Болезнь Нотта (щелкающий палец, стенозирующий лигаментит)

Стенозирующий лигаментит – распространенная патология сухожильно-связочного аппарата, составляющая ​​6–23% всех заболеваний кисти. Пальцы руки с трудом разгибаются, двигаются со щелчками. Заболевание также называют болезнью Нотта, по фамилии ученого, который первым описал его в середине XIX века. Ограничения в сгибании и разгибании сильно влияют на качество повседневной жизни. Щелкающий палец мешает в работе, поэтому необходима медицинская помощь.

В многопрофильном центре GMS Clinic лечением ортопедических нарушений занимаются опытные травматологи-ортопеды. Чтобы восстановить плавное движение пальца и устранить «заклинивание», вызванное болезнью Нотта, мы применяем современные малоинвазивные методы и выполняем щадящие хирургические вмешательства.

Причины стенозирующего лигаментита

Болезнь Нотта появляется по разным причинам. Перечислим факторы риска:

• Повторяющиеся нагрузки и микротравмы – самый частый триггер болезни. Длительные и однообразные движения пальцев/запястья приводят к воспалению и утолщению сухожильных влагалищ и связок, которые удерживают сухожилие в анатомическом канале.
• Системные воспалительные процессы, которые ухудшают качество соединительной ткани, – ревматоидный и псориатический артриты, подагра, болезни щитовидной железы.
• Возрастные изменения соединительной ткани рук. У пожилых людей сухожилия становятся менее эластичными, а связки – более плотными, появляются атеросклеротические изменения в сосудах. Пик болезни приходится на 50–60 лет.
• Пол и гормональные факторы – женщины болеют стенозирующим лигаментитом в 6 раз чаще мужчин. Особенно часто синдром встречается во время беременности, в период грудного вскармливания и при гормональных изменениях в перименопаузе. 
• Метаболические и эндокринные нарушения – ожирение, повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете риск болезни возрастает в 2 раза.
• Травмы кисти руки – после ушибов, растяжений, переломов или операций может возникнуть локальное утолщение тканей и стеноз (сужение) сухожильного канала.

Патологию диагностируют не только у взрослых, но и у детей 1–3 лет. Из-за врожденных нарушений в детском возрасте чаще всего страдает большой палец.

В группе риска оказываются все, кто подолгу работает руками, – парикмахеры, уборщики, люди, которые много времени работают с мышью и набирают тексты на компьютере. Причиной синдрома может стать долгая игра на музыкальных инструментах, шитье, вязание, резьба по дереву, подъем тяжестей.

Симптомы болезни Нотта

Проявления заболевания зависят от стадии болезни:

1. На первой стадии пациент испытывает неприятные болезненные ощущения в основании пальца при надавливании. Палец во время разгибания щелкает. Появляется плотное округлое утолщение – шарик/шишка у основания пальца над сухожилием. Скованность особенно заметна после отдыха. Утром, после сна, палец словно заклинивает. Двигать рукой, особенно выполнять хватательные движения, становится труднее.
2. На второй стадии щелкающего пальца неудобств бывает больше. Сгибание и разгибание сопровождается болью, при этом дискомфорт не прекращается и после щелчка. Уплотнение возле основания пальца тоже болит.
3. На третьей стадии двигать рукой становится сложнее. После сгибания можно выпрямить пострадавший палец только при помощи другой руки. Болезненные ощущения могут иррадиировать в ладонь, область предплечья или плечо. Отечность и болезненность сильнее выражены после нагрузки или долгой работы руками.

Со временем может появиться деформация пальца. Сустав перестает разгибаться, поэтому бывает невозможно сжимать пальцы в кулак, писать, выполнять хватательные движения.

Диагностика 

На приеме врач расспрашивает пациента, когда начались проблемы с рукой, какие проявления болезни беспокоят больше всего, есть ли другие хронические патологии. Травматолог-ортопед или кистевой хирург может поставить верный диагноз уже при осмотре. Для этого специалист оценивает:

• характерные щелчки во время сгибания и распрямления пальцев;
• ограничения подвижности;
• наличие узелка или утолщения сухожилия.

Инструментальная диагностика требуется не всегда. Однако если есть сомнения в диагнозе или пациенту показано хирургическое лечение, его могут направить на УЗИ кисти. Чтобы исключить последствия травм, артроз межфаланговых суставов или патологическое скопление солей кальция в тканях кисти, нужен рентген. В редких случаях, при подозрении на опухоль или при сложных повреждениях сухожилий, делают МРТ.

Лабораторные анализы для диагностики болезни Нотта не нужны, но врач может 

их назначить, если есть системные заболевания, которые увеличивают риск щелкающего пальца, – сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз.

Методы лечения болезни Нотта

На начальных стадиях, пока щелкающий палец еще можно согнуть и разогнуть, помогают консервативные методы лечения. Если проблемы с пальцем длятся 2–3 месяца и плохо поддаются лечению, показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Для уменьшения боли и воспаления врач может прописать медикаменты – нестероидные противовоспалительные лекарства и гели. Неприятные симптомы поможет убрать физиотерапия, мягкие растяжки сухожилий и ЛФК. В 60–80% случаев воспаление и щелканье можно снять с помощью инъекций, однако этот метод имеет противопоказания.

Хирургическое лечение

Кистевые хирурги GMS Clinic проводят два вида операций по поводу щелкающего пальца. Открытое хирургическое вмешательство делают через мини-разрез размером 1–1,5 см. Такое лечение очень эффективно (более 95%), позволяет быстро восстановиться и двигать пальцем практически сразу после операции.

Перкутанную (чрескожную) лигаментотомию, или рассечение связки, выполняют иглой без разреза. Малотравматичное лечение не подходит при наличии активного воспаления сухожилия, при анатомически сложных вариантах, а также для большого пальца / мизинца у некоторых пациентов. 

Преимущества лечения в GMS Clinic

Пациенты из Москвы и других городов России выбирают медицинский центр GMS Clinic, потому что здесь:

• можно получить помощь высококвалифированных врачей, имеющих большой опыт лечения пациентов с диагнозом «стенозирующий лигаментит»;
• предлагают качественную и быструю диагностику болезни;
• используют эффективную консервативную терапию и современные методы хирургических операций по поводу щелкающего пальца;
• можно всегда рассчитывать на внимательное и тактичное отношение.

Если появились проблемы с подвижностью пальцев или вы обнаружили другие признаки стенозирующего лигаментита, запишитесь на консультацию к кистевому хирургу GMS Clinic по телефону или онлайн на сайте клиники. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут вернуть свободу движений.

Реабилитация после операции при болезни Нотта

Легкие сгибательные и разгибательные движения пальцем можно делать уже через 1–3 часа после хирургического вмешательства, как только пройдет действие анестезии.

Для снятия боли в течение первых 1–2 дней по назначению лечащего врача можно применять обезболивающие препараты.

Разрешены посильные движения пальцев: печатание, использование смартфона, недолгое письмо. Нельзя практиковать силовые нагрузки и сжимать предметы с усилием.

На 14-й день снимают швы. После этого можно мыть руки без ограничений, проводить массаж рубца круговыми движениями 3–4 раза в день после полного заживления кожи. Полезно делать упражнения для пальцев.

Через 4 недели после оперативного лечения большинство пациентов возвращаются к обычной работе и спорту без сильных нагрузок на кисть. Если это необходимо для лучшего восстановления, лечащий врач назначает физиотерапию и ЛФК с инструктором. 

Прогноз и профилактика

Стенозирующий лигаментит отличается благоприятным прогнозом, особенно если лечение проведено на ранних стадиях заболевания. Хирургическая операция дает практически 100-процентный результат, снимая проблему в разгибании и сгибании. Если связка рассечена, она не срастается повторно, рецидивов на этом пальце нет.

Для профилактики врачи рекомендуют:

• снизить нагрузки на руку, особенно избегать монотонных движений;
• каждые 30–40 минут делать перерывы, чтобы снять напряжение в пальцах;
• подобрать для работы удобные инструменты;
• для занятий спортом выбирать экипировку с амортизацией нагрузки для пальцев;
• избегать вибрационных нагрузок – работы с дрелью, отбойными инструментами, которые повышают микротравматизацию сухожилий;
• регулярно делать легкие упражнения на разгибание пальцев, растяжку сгибателей и разгибателей кисти;
• при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы в крови.

Самостоятельно патология пальцев не пройдет. Если не обратиться к врачу, велика вероятность, что щелкающий палец со временем будет невозможно разогнуть.

Список источников

1. Котельников Г. П., Панкратов А. С., Николаенко А. Н. и др. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти //Журнал «Гений ортопедии», 2024. 
2. Чуловская И. Г., Егиазарян К. А., Бадриев Д. А., Космынин В. С., Стрелка Т. В. Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев кисти (болезнь Нотта)& Современный взгляд на диагностику и лечение// Хирургическая практика. 2023.
3. Бобунов Д. Н., Михайлов В. Д., Дегтева Д. М. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти (болезнь Нотта): роль и место лечебной физкультуры в реабилитации после хирургического лечения //Уральский медицинский журнал, 2019. 
4. Говоров А.В., Заварухин В.И. Анализ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти у детей //Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 3. Выпуск 3. 2015.