Блефароспазм

Представьте: вы смотрите на мир, но в самый неподходящий момент мышцы вокруг глаза словно включают режим блокировки, заставляя веки плотно смыкаться. Так проявляется неврологическое нарушение – блефароспазм. Это состояние может выбить из колеи, заставляя человека избегать яркого света, перестать водить машину или даже бояться выйти на улицу.

В GMS Clinic работают неврологи и офтальмологи с многолетним опытом ведения пациентов с фокальными дистониями. Каждый случай рассматривается индивидуально: наши специалисты проводят точную диагностику, чтобы исключить другие причины и подобрать эффективную терапию.

Что такое блефароспазм

Блефароспазмом врачи называют состояние, характеризующееся аномальным, непроизвольным и часто неконтролируемым сокращением круговой мышцы глаза. Если говорить просто, это не просто частое моргание, а устойчивый спазм, при котором веки смыкаются насильно и человек не может их открыть усилием воли.

В офтальмологии и неврологии данный феномен относится к группе фокальных дистоний – расстройств, при которых мышцы получают неправильные сигналы от мозга. Чаще патология встречается у женщин, особенно в возрастной группе старше 50 лет, хотя диагностируется и у молодых пациентов.

Причины появления

Причины патологии делятся на первичные и вторичные. Идиопатический блефароспазм развивается спонтанно, его первопричина остается неизвестной, хотя исследования указывают на генетическую предрасположенность и дисфункцию базальных ганглиев головного мозга. Когда эти участки посылают избыточные сигналы, возникает сокращение круговой мышцы глаза.

К вторичным факторам, способным спровоцировать патологию, относятся:

• длительный прием медикаментов: нейролептиков, некоторых противосудорожных препаратов;

• неврологические болезни: болезнь Паркинсона, синдром Туретта, рассеянный склероз;

• офтальмологические проблемы: синдром сухого глаза, воспаления роговицы, заворот век – организм рефлекторно пытается защитить роговицу, что приводит к закреплению патологического спазма;

• воздействие внешней среды: яркий свет, ветер, стресс.

Психогенный спазм, в отличие от органического поражения нервной системы, часто начинается внезапно на фоне сильного эмоционального потрясения. Однако установить истинный генез может только врач после тщательной дифференциальной диагностики.

Симптомы блефароспазма

Симптомы заболевания нарастают постепенно. Сначала это выглядит как учащенное моргание или повышенная чувствительность к свету (фотофобия). На первых порах такие проявления болезни легко спутать с усталостью.

Патологическое непроизвольное смыкание век характеризуется следующими признаками:

• спазмы усиливаются при ярком свете, волнении, просмотре телевизора или вождении автомобиля;

• спазмы двусторонние (если спазм возникает только с одной стороны, это с высокой вероятностью указывает на гемифациальный спазм – другое неврологическое заболевание);

• в состоянии покоя (во сне) спазмы полностью прекращаются.

Также пациенты часто жалуются на сухость глаз. Чаще это следствие того, что веки постоянно смыкаются, нарушая распределение слезной пленки. При длительном течении пациенты начинают использовать специальные приемы, например легкое нажатие пальцем на бровь, чтобы временно разомкнуть веки. 

Классификация

В клинической практике блефароспазм разделяют по степени тяжести:

1. Легкая степень – учащенное моргание, ощущение инородного тела, дискомфорт.

2. Средняя степень – непроизвольное смыкание век становится заметным для окружающих, спазмы длятся секунды, но глаза удается открыть без посторонней помощи.

3. Тяжелая степень – спазмы настолько сильны, что пациент не может открыть глаз в течение нескольких минут.

4. Крайне тяжелая – смыкание век длится часами, человек теряет самостоятельность, становится зависимым от помощи в быту.

При идиопатической форме патологическое сокращение ограничено круговыми мышцами глаз. При синдроме Межа блефароспазм сопровождается непроизвольными движениями нижней части лица:

• сокращениями мышц щек, губ, подбородка, напоминающими гримасы;

• жевательными движениями, сжатием или выдвижением челюсти;

• подергиванием уголка рта или его непроизвольным открыванием;

• спазмами мышц языка – ощущением, что язык выталкивается или не слушается;

• затруднением глотания из-за спазма мышц глотки;

• напряжением платизмы, которое выглядит как натяжение кожи на передней поверхности шеи.

Сокращения могут быть разными: иногда это устойчивое напряжение (тонические спазмы), а иногда ритмичные подергивания (клонические). У одного пациента могут сочетаться оба типа.

Возможные осложнения

В отличие от привычного нервного тика, который доставляет скорее эстетический дискомфорт, блефароспазм существенно ухудшает качество жизни. Если игнорировать прогрессирующее сокращение круговой мышцы глаза, последствия могут выходить далеко за рамки дискомфорта:

• психосоциальная дезадаптация – человек начинает избегать общения, работы, у него развивается социофобия;

• вторичные изменения век – постоянное напряжение приводит к опущению верхнего века (птозу), растяжению связок;

• офтальмологические осложнения – из-за постоянного спазма и длительного смыкания век нарушается нормальное распределение слезной пленки, что приводит к пересыханию роговицы.

В тяжелых случаях блефароспазм приводит к функциональной слепоте. Человек фактически перестает видеть: глаз закрыт, хотя сам орган зрения физически здоров.

Диагностика блефароспазма

Чтобы назначить адекватную терапию, врачу необходимо отличать блефароспазм от гемифациального спазма, тиков и психогенных гиперкинезов. Диагностика патологии проводится неврологом совместно с офтальмологом. Так как в кабинете стресс может временно уменьшить симптоматику, специалисты часто просят пациентов принести видео с приступом.

Офтальмологический осмотр с помощью щелевой лампы необходим для оценки состояния роговицы и исключения первичной патологии глаз. Если причина непроизвольного смыкания век кроется в сухости или воспалительных заболеваниях, то лечение первичной патологии может полностью устранить спазм.

Неврологи проводят электронейромиографию – метод, позволяющий зафиксировать патологическую активность круговой мышцы глаза и подтвердить диагноз. Дополнительно может использоваться электромиография с игольчатыми электродами для оценки вовлеченности глубоких мышц, особенно при подозрении на синдром Межа. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показана всем пациентам с впервые выявленным блефароспазмом для исключения вторичного генеза:

• опухолей мостомозжечкового угла;

• сосудистой компрессии лицевого нерва;

• демиелинизирующих заболеваний;

• инсультов.

При типичной идиопатической форме МРТ изменений не выявляет. В сложных диагностических случаях может потребоваться консультация нейроофтальмолога. 

Методы лечения

Тактика лечения подбирается строго индивидуально в зависимости от стадии заболевания.

Ботулинотерапия

Золотым стандартом лечения блефароспазма во всем мире является локальное введение препаратов на основе ботулинического токсина типа А (ботулотоксина). Вещество блокирует передачу нервного импульса к мышце, вызывая ее расслабление, что позволяет вернуть контроль над мимикой, устранить проблему и восстановить нормальное зрение.

Процедура занимает несколько минут: врач делает микроинъекции непосредственно в область круговых мышц глаз. Эффект наступает через 2–4 дня и держится от 3 до 6 месяцев. Регулярность процедур подбирается индивидуально. Как правило, инъекции повторяют по мере возвращения симптомов, что позволяет поддерживать стабильное состояние без прогрессирования заболевания. 

При синдроме Межа зона инъекций расширяется: препарат вводят и в мышцы нижней трети лица, а при необходимости – в мышцы языка и подкожную мышцу шеи. Выбор точек инъекций определяется строго индивидуально на основе клинической картины и данных электромиографии.

Другие методы

На ранних стадиях применяются пероральные препараты: миорелаксанты, антихолинергические средства, бензодиазепины. Однако эффективность такой терапии ограничена, а длительный прием препаратов чреват системными побочными эффектами.

В случаях, когда инъекции неэффективны или невозможны, проводится миэктомия – хирургическое иссечение части мышц вокруг глаз. Это крайняя мера, к которой прибегают редко из-за риска формирования рубцов и асимметрии лица.

Особенности лечения у детей

Блефароспазм в педиатрической практике встречается реже и часто носит вторичный характер (последствия родовых травм, ДЦП, нейроинфекций). Лечение детей требует особой осторожности: дозировки ботулотоксина рассчитываются с высокой точностью, а решение о вмешательстве принимается мультидисциплинарной комиссией.

5 причин обратиться в GMS Clinic

Когда речь идет о таком неврологическом расстройстве, как блефароспазм, успех терапии в большей степени зависит от опыта врача и оснащения клиники. GMS Clinic – центр экспертного уровня, где применяются только эффективные и безопасные протоколы. Наши преимущества: 

1. Экспертный подход

В клинике работают неврологи и офтальмологи с многолетним опытом ведения пациентов с фокальными дистониями. Мы проводим точную диагностику, исключая ошибки в определении причины спазма.

2. Прецизионное введение ботулотоксина

Мы используем только оригинальные сертифицированные препараты. Врач GMS Clinic рассчитывает дозу с высокой точностью, что позволяет достичь максимального расслабления круговых мышц без последствий для глаз и опущения века. При синдроме Межа инъекции проводятся в несколько анатомических зон с контролем симметричности результата.

3. Комплексное ведение

Мы понимаем, что симптомы блефароспазма влияют на психоэмоциональное состояние. В GMS доступна консультация психотерапевта для работы с психогенными факторами и преодоления тревожности, связанной с заболеванием.

4. Безопасность 

В клинике созданы все условия для лечения пациентов с неврологическими патологиями. Мы применяем щадящие методики и обеспечиваем комфорт как для взрослых, так и для маленьких пациентов.

5. Индивидуальные протоколы

Каждый случай уникален. Мы лечим блефароспазм, опираясь на современные клинические рекомендации, с учетом стадии болезни, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.

Если вы заметили у себя или близких такую проблему, не откладывайте визит к специалисту и запишитесь на консультацию в GMS Clinic. 

Источники

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Дистония. 2024.

2. Дефазио Дж., Ливрея П. Эпидемиология первичного блефароспазма. Mov Disord. 2002 янв.;17(1):7-12.

3. Дуарте Г.С., Родригес Ф.Б., Маркес Р.Э., Каштелан М., Феррейра Ж., Сампайо К., Мур А.П., Коста Ж. Терапия блефароспазма ботулотоксином типа А. Кокрейновская база данных систематических обзоров. 2020.