Базальноклеточный рак (БКР) или базальноклеточная карцинома (БКК, базалиома) — самая распространенная форма рака кожи и наиболее часто встречающийся вид онкологической патологии в целом. В Российской Федерации базальноклеточный рак кожи (БКРК) статистически относят к немеланомным опухолям кожи, среди которых БКРК составляет до 80% всех случаев.
Согласно данным за 2022 год, в России было зарегистрировано 79 399 новых случаев немеланомных опухолей кожи, из которых 29 686 случаев приходилось на мужчин, а 49 713 — на женщин.
Базалиомы развиваются из-за неправильного и неконтролируемого деления ростковых клеток эпидермиса. Опухоль растет медленно, поэтому многие случаи успешно поддаются лечению, если обнаружить их на ранних стадиях.
Формы и виды базалиомы
БКР может проявляться различными формами и видами. Понимание особенностей каждого типа помогает лечащим врачам правильно оценить состояние пациентов и назначить соответствующее лечение.
Нодулярный базальноклеточный рак
Нодулярный БКР — самый распространенный тип базальноклеточного рака кожи, часто образуется на лице. Внешне выглядит как блестящий узелок с гладкой поверхностью, иногда — с углублениями или язвами. Может иметь кистозную форму с желеобразным содержимым. Типы базалиомы, такие как микронодулярный, микрокистозный и инфильтративный, проявляют агрессивные свойства. Этот вид рака требует особого внимания, так как его легко спутать с другими кожными образованиями. Регулярные осмотры у дерматолога помогают своевременно диагностировать и лечить заболевание.
Поверхностный базальноклеточный рак
Поверхностная базалиома чаще встречается у молодых взрослых на верхней части тела и плечах. Она выглядит как чешуйчатая бляшка с полупрозрачным краем и микроэрозиями. Растет медленно и малозаметна, но регулярные осмотры у дерматолога помогают вовремя ее обнаружить.
Склеродермоподобный тип
Обычно формируется на коже лица, чаще всего в средней части, и образует восковую бляшку с размытыми границами. Базалиомы этого типа глубоко проникают в ткани и могут затрагивать нервы. Это одна из самых агрессивных форм, которую легко спутать с воспалительными или рубцовыми изменениями кожи, что осложняет диагностику. Этот тип также известен как морфеоидный, морфоэидный или склерозирующий базальноклеточный рак.
Базосквамозный рак
Это комбинированная форма, сочетающая черты базалиомы и плоскоклеточного рака (ПКР). Отличается инвазивным ростом и агрессивностью. Его также называют базосквамозным раком или смешанной базально-сквамозной карциномой.
Разнообразные формы базальноклеточной карциномы обладают специфическими чертами, определяющими развитие болезни и выбор терапевтической стратегии. Периодические консультации у дерматолога и оперативное обращение за медицинской помощью являются важными условиями успешного лечения этих заболеваний.
Причины и факторы риска развития
Базалиома возникает по различным причинам, включая мутации гена PTCH, вызванные ультрафиолетовым излучением, и наследственные генетические аномалии. Оба эти аспекта — внешнее воздействие и внутренняя предрасположенность — повышают вероятность развития БКР. Для профилактики и своевременной диагностики важно регулярно осматривать кожу, особенно если имеются факторы риска:
- возраст и пол: этот вид рака чаще поражает пожилых мужчин, но встречается и у молодежи;
- предшествующий рак кожи: наличие в истории болезней базалиомы, ПКР или меланомы.;
- повреждение солнцем: фотостарение и актинический кератоз увеличивают риск;
- солнечные ожоги: повторные ожоги лица усиливают вероятность БКР;
- светлый фенотип: люди со светлой кожей, голубыми глазами, светлыми/рыжими волосами подвержены большему риску;
- травмы кожи: повреждения, ожоги и некоторые кожные заболевания могут повышать риск;
- наследственность: синдромы, такие как синдром Горлина, Базекса — Дюпре — Кристоля, Ромбо, Олея, и пигментная ксеродерма;
- дополнительные факторы: воздействие радиации, мышьяк, иммуносупрессия, лекарства вроде гидрохлортиазида.
Знание этих рисков важно для профилактики и регулярных обследований, что способствует ранней диагностике и предотвращению осложнений.
Классификация БКР
Базалиомы разделяют на два основных типа: легко поддающиеся лечению (обычные) и трудно поддающиеся лечению. Эта классификация была разработана Европейской ассоциацией дерматоонкологии (EADO) и учитывает степень агрессивности опухоли, ее локализацию, глубину проникновения и другие важные характеристики. Обычная базалиома имеет низкую степень злокачественности и хорошо реагирует на стандартные методы терапии, такие как хирургическое удаление или топические препараты. С другой стороны, трудно поддающиеся лечению БКР характеризуются более агрессивным течением, большей вероятностью рецидивов и необходимостью комплексного подхода, включающего комбинацию различных методов, таких как хирургия, радиотерапия и медикаментозная терапия.
Симптомы базалиомы
Базальноклеточный рак обычно развивается на участках тела, подверженных солнечному воздействию, особенно на лице и шее. Реже он может появляться на тех областях, которые обычно защищены от солнца, например на половых органах.
Базалиома проявляется как новообразование или язва на коже, которая не заживает. Чаще всего опухоль может иметь следующие проявления:
- Блестящий полупрозрачный бугорок или пятно. На светлой коже этот бугорок может выглядеть перламутровым белым или розовым. На коричневой и черной — коричневым или блестящим черным. Мелкие кровеносные сосуды могут быть видимы, хотя у пациентов негроидной расы часто едва различимы. Бугорок может кровоточить и покрываться корочкой.
- Коричневое, черное или синюшное образование или поражение с темными пятнами со слегка приподнятым, полупрозрачным краем.
- Плоское шелушащееся пятно с приподнятым краем. Со временем такие пятна могут значительно увеличиваться в размерах.
- Белое, восковидное, похожее на рубец образование без четко очерченной границы, возникающее без предшествующей травмы.
- Незаживающая рана или язва.
Базалиомы обычно не распространяются за пределы первичного очага, но могут расти, повреждая окружающие ткани, особенно в чувствительных зонах, таких как глазницы, слюнные железы или крупные нервы и сосуды.
Диагностика
Дерматоскопия — это метод исследования кожи с помощью дерматоскопа, позволяющий детально изучить кожные образования и улучшить диагностику заболеваний, включая базальноклеточный рак. Основные признаки базалиомы при дерматоскопии:
- древовидные сосуды;
- шелушащиеся и язвенные участки;
- голубовато-серые тела;
- радиальные линии;
- блестящие белые пересекающиеся линии;
- скопление желто-белых глобул.
Дерматоскопия значительно превосходит обычный осмотр по точности, помогая лечащим врачам выявлять рак на ранних этапах и улучшать результаты лечения.
В GMS Clinic для осмотра используют дерматоскоп DermLite DL5. Это компактный ручной дерматоскоп с системой переменной поляризации оснащен оптикой с 10-кратным увеличением. С его помощью можно осматривать образования на коже в поляризованном и неполяризованном свете, при параллельной поляризации и под ультрафиолетовым освещением.
Роль гистологического исследования в диагностике базальноклеточного рака
Исследование ткани опухоли под микроскопом позволяет определить, какой тип и характеристики имеет базалиома, что критически важно при выборе метода лечения. Согласно клиническим рекомендациям, цели гистологического исследования при базалиоме:
- подтверждение диагноза;
- определение подтипа опухоли;
- оценка границ резекции;
- мониторинг и контроль;
- индивидуализация лечения.
Клинические рекомендации акцентируют внимание на важности сотрудничества между специалистами (дерматологами, онкологами и патоморфологами) для улучшения диагностики базалиомы.
Система FotoFinder
FotoFinder — диагностическая система для анализа кожи и невусов с помощью цифровых технологий. Она делает снимки кожи разными способами (в обычном и поляризационном свете), чтобы лучше видеть изменения. Искусственный интеллект помогает обрабатывать эти фотографии и находить проблемы автоматически. Система позволяет хранить изображения в электронном виде, чтобы сравнивать их друг с другом с течением времени, проверять подозрительные образования и детально изучать структуру опухолей. Особенно удобно использовать её, когда поражений много.
Среди неоспоримых преимуществ FotoFinder:
- выявляет подозрительные родинки с точностью 99%
- отслеживает малейшие изменение в родинках благодаря 140-кратному увеличению
- рассчитывает риски перерождения родинки в меланому
Методы лечения базальноклеточного рака
Способ лечения базалиомы зависит от типа опухоли. Большинство первичных БКК можно эффективно лечить хирургическими или нехирургическими методами. Для поверхностных базалиом низкого риска могут применяться топические препараты, фотодинамическая терапия или деструктивные методы, если хирургия невозможна. Однако эти методы менее надежны по сравнению с хирургическим иссечением, так как не позволяют исследовать удаленные ткани и могут не воздействовать на глубокие участки опухоли.
Удаление первичного поверхностного БКК проводится либо стандартным иссечением (2D), либо микрографической хирургией (3D). В рамках проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего стандартное 2D-иссечение с микрографической 3D-хирургией, 10-летняя кумулятивная вероятность рецидива для первичных БКК составила 12,2% после стандартного иссечения и 4,4% — после микрографически контролируемой хирургии. Микрографическая хирургия позволяет тщательно исследовать границы опухоли, сохраняет здоровые ткани и обеспечивает высокие шансы на излечение. В сравнении с 2D-иссечением 3D-метод снижает риск рецидива почти втрое.
Лечение базалиомы в более сложных случаях проводят следующими методами:
- Микрографически контролируемая хирургия — наиболее подходящий метод при рецидивирующей базалиоме, локализации опухоли в критически важных анатомических областях и у пациентов с высокими рисками. В исследовании 174 рецидивирующих БКК в области головы и шеи, леченных с помощью микрографической хирургии, частота рецидивов составила всего 4,6%, а рассчитанная 5-летняя кумулятивная вероятность повторного рецидива — 2,9%.
- Ингибиторы пути Hedgehog (HHIs), такие как визмодегиб или сонидегиб, рекомендуют пациентам с локально распространенной и метастатической базалиомой.
- Иммунотерапия с использованием анти-PD-1 антител (пембролизумаб) — вторичная линия лечения для пациентов с прогрессированием заболевания, противопоказаниями или непереносимостью терапии HHIs.
- Радиотерапия представляет собой действительную альтернативу для пациентов, которые не могут перенести операцию или отказываются от нее, особенно для пожилых людей.
За пациентами с высокорисковой БКК, множественной базалиомой и синдромом Горлина нужно установить длительное наблюдение в связи с высоким риском рецидивов.
Осложнения заболевания
При несвоевременном обнаружении и позднем начале лечения базалиомы могут развиться следующие осложнения:
- глубокое прорастание опухоли в окружающие ткани и органы;
- повышенный риск рецидивов;
- редкое, но возможное метастазирование;
- значительные косметические дефекты на лице;
- нарушения функций органов (зрения, слуха, дыхания).
Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту поможет минимизировать риск этих осложнений и улучшить прогноз.
Прогноз и выживаемость
При базалиоме кожи результат терапии в значительной степени зависит от стадии заболевания и своевременности начала терапии. В большинстве случаев, если базалиома обнаруживается на ранних стадиях и подвергается адекватному лечению, прогноз остается благоприятным. Это связано с тем, что базалиома редко метастазирует и преимущественно ограничивается местным ростом.
Однако глубокопроникающие и рецидивирующие опухоли представляют большую угрозу. Они могут проникать в глубокие слои кожи, вызывая серьезные разрушения окружающих тканей. В таких случаях лечение становится более сложным и требует комбинированного подхода
Профилактика базалиомы
Для предотвращения базальноклеточного рака важно не допускать солнечных ожогов, отказаться от соляриев, а также проводить регулярные осмотры кожи и обращать внимание на любые изменения. Ранняя диагностика и вмешательство могут существенно повысить шансы на полное выздоровление.
Базалиома — широко распространенная форма рака кожи, требующая внимательного подхода к диагностике. Берегите свое здоровье и регулярно посещайте дерматолога для профилактических осмотров. Это поможет вовремя выявить и эффективно справиться с любыми изменениями на коже.
