Бартолинит

Практически все женщины сталкиваются с дискомфортом в интимной зоне, однако многие не придают этому значения, считая, что все «пройдет само». Между тем за болью, отеком и покраснением может скрываться воспаление бартолиновой железы, или бартолинит. Почему возникает проблема, как распознать ее на ранней стадии, бывают ли осложнения, какое лечение бартолинита помогает, – рассказываем в статье.

В GMS Clinic работают врачи высокой квалификации, которые регулярно проходят обучение и стажировки, в том числе за рубежом. Это позволяет применять современные доказательные методы лечения воспалительных заболеваний, включая бартолинит. Наши специалисты подбирают терапию индивидуально, учитывая комплекс симптомов, стадию заболевания и общее состояние женщины.

Причины бартолинита

При бартолините воспаляются большие вестибулярные железы. Они находятся у входа во влагалище, поэтому их также называют большими железами преддверия влагалища. В женском организме бартолиновы железы отвечают за выработку особого увлажняющего секрета, который свободно выделяется через выводной проток. При бартолините происходит:

• инфицирование одной или двух желез;

• воспаление тканей протока;

• возможная закупорка протока;

• накопление секрета и образование кисты или абсцесса (гнойника).

Заболевание обычно диагностируют у женщин в репродуктивном возрасте, чаще всего в 20–30 лет.

Главной причиной патологии считают инфицирование – попадание в бартолиновую железу болезнетворных микроорганизмов через выводной проток или из соседних органов. Наиболее частыми возбудителями бывают инфекции, передающиеся половым путем, а также условно-патогенная микрофлора – микробы, которые обычно живут на коже, но при определенных условиях вызывают воспаление: например, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки рода Candida. Нередко воспаление вызывают смешанные инфекции.

Другой причиной заболевания у женщин может стать закупорка выводного протока. Даже без выраженной инфекции бартолинит способен начаться при нарушении оттока из-за сгущения секрета, отека тканей, механического перекрытия протока. Это создает условия для размножения бактерий и приводит к воспалению.

Есть факторы, которые не вызывают болезнь напрямую, но значительно повышают риск возникновения бартолинита:

• нарушение интимной гигиены – способствует попаданию бактерий в проток железы;

• частая смена партнеров и незащищенные половые контакты;

• снижение иммунитета из-за стресса, переохлаждения, хронических заболеваний;

• местные повреждения, вызванные микротравмами слизистой, трением от ношения тесного или синтетического белья, последствиями медицинских манипуляций.

Большую роль в развитии патологии бартолиновых желез играют хронические очаги инфекции в мочеполовой системе, воспалительные заболевания мочеиспускательного канала (уретрит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит).

Симптомы патологии

Клиническая картина бартолинита зависит от стадии и формы болезни. Главным симптомом считают покраснение и округлое уплотнение размером 3–4 см на одной или, что бывает реже, на обеих половых губах. При надавливании опухолевидное образование болит, половые губы отекают. Вначале боль локальная, терпимая, но потом становится выраженной, пульсирующей. Дискомфорт при бартолините может усиливаться во время сидения, ходьбы, интимных актов. 

Другие симптомы бартолинита – это:

• выделения с гноем, в некоторых случаях – с примесью крови;

• напряженная, болезненная кожа;

• повышение температуры;

• недомогание, слабость.

При долго текущем бартолините на половой губе сохраняется плотное безболезненное образование – киста. Во время обострения возникает боль или дискомфорт с характерными признаками воспаления.

Во время беременности женский иммунитет ослаблен, поэтому бартолинит развивается быстрее с таким же комплексом симптомов, что и у небеременных женщин. В такой ответственный период жизни лечение нельзя пускать на самотек, потому что воспалительные процессы в организме матери могут негативно сказаться на развитии плода. Лечением занимается акушер-гинеколог, который наблюдает за беременной.

Классификация и стадии развития бартолинита

Заболевание бывает острым и хроническим. Выделяют также рецидивирующую форму бартолинита. По локализации патологию делят на одностороннюю или двустороннюю.

Существует классификация болезни на основании клинических симптомов: 

• заболевание с воспалением выводного протока – каналикулит;

• ретенционная киста с нагноением, которая возникает, когда закупоривается проток бартолиновой железы, – такое состояние называют ложным абсцессом;

• гнойная патология ткани железы, или истинный абсцесс.

Учитывая происхождение бартолинита, он бывает специфическим, вызванным инфекциями, передающимися половым путем, или неспецифическим, который начинается из-за стафилококков, кишечной палочки и иных возбудителей.

Болезнь развивается последовательно и имеет несколько стадий: 

1. Все начинается с каналикулита – воспаления выводного протока бартолиновой железы. Появляются скудные гнойные выделения, при этом женщины чувствуют умеренную болезненность, общее состояние обычно не нарушено.

2. Отек закрывает проток, поэтому секрет накапливается. Так образуется ретенционная киста, которая может долгое время протекать бессимптомно.

3. Дальнейшее развитие вызывает ложный абсцесс. Содержимое кисты инфицируется, из-за чего начинаются нагноение и выраженная боль.

4. Все завершается истинным абсцессом. Гнойное содержимое распространяется по железе и окружающим тканям, приводя к выраженной интоксикации (общей слабости, ломоте в теле, ознобу), высокой температуре и сильной боли.

При неполном излечении острого бартолинита он переходит в хроническую стадию, для которой характерны периодические обострения, уплотнение протока, умеренная болезненность и возможное образование кисты. 

Осложнения

Воспалительные процессы при бартолините прогрессируют быстро. Болезнь может стать хронической и вызвать различные осложнения, включая болевой синдром. Женщины испытывают постоянную или периодическую боль, дискомфорт при ходьбе, сидении и в половой жизни.

Киста, которая возникает из-за закупорки протока, может долгое время не беспокоить, но при инфицировании легко превращается в абсцесс.

Риски возрастают, если:

• заболевание не лечить;

• снижен иммунитет;

• есть сопутствующие инфекции;

• абсцесс вскрылся самостоятельно.

В редких случаях при бартолините инфекция может распространиться на окружающие ткани и привести к острому воспалению вульвы или промежности. Еще одно редкое, но крайне опасное осложнение бартолинита бывает при тяжелом течении и сниженном иммунитете. Когда инфекция попадает в кровь, то может привести к системному воспалению – сепсису.

Диагностика бартолинита

Врач обычно ставит первичный диагноз, осматривая пациентку в гинекологическом кресле. В пользу воспалительных процессов бартолиновых желез говорят покраснение кожи, асимметрия и отечность половых губ, а также плотное, болезненное на ощупь образование. Во время беседы доктор узнает, было ли подобное раньше, когда усиливается боль, есть ли хронические заболевания.

Чтобы уточнить, что именно привело к воспалению, гинеколог может назначить диагностическое обследование:

• общий анализ крови;

• ПЦР-диагностику на инфекции, которые передаются половым путем;

• мазок из влагалища;

• бакпосев на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Иногда нужно сделать УЗИ, а при подозрении на злокачественную опухоль – биопсию или гистологию. Дифференцированная диагностика бартолинита позволяет отличить это заболевание от других патологий и подобрать подходящее лечение.

Методы лечения

Во многих случаях лечение бартолинита проводят консервативно. Если есть признаки системного воспаления, риск рецидива или в комбинации с хирургическим лечением абсцесса, показана антибактериальная терапия. Обычно гинеколог назначает антибиотики широкого спектра, которые ориентированы на флору влагалища. 

Если воспалена бартолиновая железа, важно принимать препараты точно в тех дозах и по времени, как назначил лечащий врач. При отсутствии улучшения доктор корректирует антибактериальное лечение бартолинита и назначает другие лекарства. 

Антибиотики не всегда обязательны, но показаны при выраженном воспалении и/или распространении инфекции. Если есть жалобы на болезненные ощущения, врач может прописать прием обезболивающих препаратов.

При образовании болезненного абсцесса хирург делает небольшой разрез, чтобы выпустить гной. После этого может установить дренаж или катетер для обеспечения длительного оттока.

Хирургическое лечение также предусматривает щадящий органосохраняющий метод – марсупиализацию. Хирург вскрывает кисту, опорожняет ее и подшивает края к слизистой оболочке, формируя новый выводной проток. Операцию часто применяют при повторных кистах/абсцессах, чтобы предотвратить рецидивы.

Еще один современный и малоинвазивный метод лечения абсцессов и кист бартолиновой железы – установка Word-катетера. Процедура часто выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез, удаляет содержимое кисты/абсцесса, а затем вставляет в полость специальный тонкий катетер с небольшим баллончиком на конце. Баллончик наполняют жидкостью, чтобы катетер не выпал, и оставляют на 4–6 недель, чтобы сформировался новый, здоровый выводной проток, после чего легко удаляют. Основное преимущество метода – малая травматичность и возможность быстрого возвращения к обычной жизни.

Если киста большая, есть подозрение на злокачественный характер или болезнь часто рецидивирует, ее предпочитают лечить радикально – врачи могут рекомендовать удаление всей железы. Хирургическое удаление нередко делают при хроническом течении болезни.

Профилактика

Даже после лечения бартолинита болезнь может повторяться, особенно если не устранены причины – инфекция, снижение иммунитета, травматизация промежности. Чтобы не возникали рецидивы заболевания, важно:

• не забывать про гигиену интимной зоны;

• пользоваться барьерными средствами контрацепции; 

• носить подходящее по размеру нижнее белье из натуральных тканей.

Начальная стадия заболевания нередко проходит незаметно, поэтому для профилактики необходимо 1-2 раза в год бывать у гинеколога.

Почему пациенты выбирают GMS Clinic

Пациентки с диагнозом «воспаление бартолиновой железы» обращаются в GMS Clinic, потому что в нашем медицинском центре:

• используют современные методы обследования, что помогает выявить причину воспаления, определить стадию заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения;

• применяют малоинвазивные технологии и щадящие методики, нацеленные на быстрое устранение воспаления бартолиновой железы, минимальную травматичность, снижение риска осложнений и рецидивов;

• при необходимости к лечению подключаются специалисты других профилей (хирурги, инфекционисты и др.), что особенно важно при осложненных формах заболевания;

• лечение выстраивается так, чтобы женщины могли максимально быстро вернуться к привычной жизни, с минимальным периодом реабилитации.

Если вы чувствуете неприятные симптомы бартолинита, хотите пройти обследование и лечение, запишитесь на консультацию к врачу-гинекологу по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Болезни бартолиновой железы //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2023. 

2. Хуртова Е. Ф., Казакова А. В., Нестеренко С. А. Особенности соматического и гинекологического анамнеза у женщин с впервые возникшим и рецидивирующим абсцессом бартолиновой железы //Вестник научных конференций. 2019. №7-1. С.93-95. 

3. Уткин Е. В. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: современные особенности клиники, диагностики и терапии //Журнал «Мать и дитя в Кузбассе», 2009, №3 (38). 

4. Min Y Lee, Amanda Dalpiaz, Richard Schwamb, Yimei Miao, Wayne Waltzer, Ali Khan. Clinical Pathology of Bartholin's Glands: A Review of the Literature //Curr Urol. 2015, May 20;8(1): 22-25. 

5. Bakouei F., Zolfaghari F., Mirabi P., Farhadi Z., Delavar MA. Comparison of Word Catheter and Marsupialization in the Management of Bartholin's Glands: A Systematic Review and Meta-Analysis //J Obstet Gynaecol Can. 2024 Apr.