Атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое заболевание кожи, которое проявляется воспалением, сухостью и сильным зудом. Хотя полностью вылечить его нельзя, мы в GMS Clinic помогаем нашим пациентам добиться стойкой ремиссии, чтобы симптомы беспокоили реже. Для этого мы используем инновационные биологические препараты, фототерапию и индивидуальный подход, который позволяет контролировать болезнь. В статье расскажем, почему возникает заболевание, какие варианты болезни различают, как его выявляют и лечат.

Причины атопического дерматита

Основная причина атопического дерматита – это генетические изменения белка филаггрина, отвечающего за целостность верхнего слоя кожи. Если его мало или у него нарушена структура, то кожа быстро теряет влагу, становится сухой и пропускает раздражители. Кроме этого, иммунитет людей с атопическим дерматитом настроен на чрезмерную реакцию и вырабатывает много иммуноглобулинов E (IgE). Это приводит к тому, что организм дает сильную воспалительную реакцию на вещества, которые для других людей безопасны.

Сам дерматит не заразен, а вероятность развития обострения могут повышать определенные факторы риска:

• неблагоприятная экология: загрязненный воздух, жесткая вода;

• психологический стресс и хроническое недосыпание;

• курение (в том числе пассивное);

• использование грубой одежды из синтетики или шерсти;

• чрезмерное употребление продуктов с искусственными добавками.

Эти факторы не являются прямой причиной болезни, но они часто запускают механизм обострения.

Симптомы

Основные признаки атопического дерматита – это зуд разной интенсивности, чаще ночью, и выраженная сухость кожи с шелушением. Также могут появиться ярко-красные пятна разного размера, высыпания в виде мелких пузырьков с прозрачной жидкостью. Когда пузырьки лопаются, образуются мокнущие участки, которые затем покрываются корочками. В некоторых местах кожа грубеет, утолщается, усиливается естественный рисунок кожи (возникает лихенификация), могут появляться глубокие болезненные трещины. 

Симптомы могут проявляться вместе или по отдельности, обычно усиливаются осенью и зимой, а летом наступает улучшение.

Классификация атопического дерматита

Заболевание чаще всего делят на формы в зависимости от возраста пациента и внешнего вида высыпаний. 

Возрастные варианты:

• Младенческая форма (от 0 до 2 лет) – яркие красные пятна, пузырьки и мокнутие. В отличие от взрослых, у детей чаще всего поражаются щеки (но область вокруг рта остается чистой), наружная сторона рук и ног, кожа волосистой части головы. 

• Детская (от 2 до 12 лет) – сухость и утолщение кожи. Сыпь перемещается в складки: локтевые сгибы, подколенные ямки на ногах, область шеи и запястья. Часто присоединяется бактериальная инфекция из-за расчесов.

• Подростково-взрослая (от 12 лет и старше) – кожа становится грубой, сухой, с резко выраженным рисунком, могут появиться трещины. Во взрослом и подростковом возрасте сыпь чаще возникает на лице (веки), шее, верхней половине груди и спины, а также на руках (кисти).

По характеру воспаления выделяют несколько основных форм заболевания в зависимости от того, какие изменения преобладают на коже:

• экссудативная;

• эритематозно-сквамозная;

• эритематозно-сквамозная с лихенификацией;

• лихеноидная;

• пруригинозная.

Каждая из этих форм требует особого подхода к терапии: то, что эффективно при мокнутии, может навредить при выраженной сухости и лихенификации.

Осложнения

Без лечения или при неправильном уходе к ранкам могут присоединиться инфекции: бактериальные (золотистый стафилококк – гнойнички, желтые корки) или грибковые (белый налет, зуд). Также дерматит может быть опасен для психологического здоровья – часто у взрослых и детей возникают нарушение сна, тревожность, депрессия, трудности в учебе и общении.

Диагностика

Специфических лабораторных тестов, однозначно подтверждающих болезнь, нет. Врачи во всем мире используют диагностические критерии Ханифина и Райка. Основные признаки (должны быть обязательно):

• зуд любой степени интенсивности;

• типичное расположение высыпаний: лицо, шея, локтевые и подколенные складки, кисти;

• хроническое течение с периодами обострений и улучшений;

• наличие атопических заболеваний (астма, аллергический насморк) у пациента или его близких родственников.

Если у пациента есть все четыре основных критерия – диагноз не подвергается сомнению.

Также врачи используют дополнительные критерии: например, раннее начало болезни (до 2 лет), повышенный уровень общего иммуноглобулина E в крови, сухость кожи (ксероз), белый дермографизм (при проведении тупым предметом по коже остается белая полоса, а не красная) и другие. Если у человека есть три основных и три дополнительных признака, диагноз считается подтвержденным.

Лечение атопического дерматита

Средства, которые увлажняют и создают защитную пленку на коже (эмоленты), – это основа лечения. Их наносят ежедневно, даже в стадии ремиссии, для восстановления и поддержки кожного барьера. Также необходимо устранить факторы, которые вызывают обострение: пыль, пыльцу, шерсть животных, некоторые продукты или стресс. 

Для снятия воспаления используются местные препараты (мази, кремы):

• топические кортикостероиды (гормональные мази);

• ингибиторы кальциневрина (негормональные средства).

Выбор между этими группами препаратов всегда остается за врачом. При тяжелых формах, когда местное лечение не помогает, врач по строгим показаниям может назначить системную терапию иммуносупрессантами или биологическими препаратами. 

Также врач может рекомендовать фототерапию – облучение кожи ультрафиолетовым светом в узком диапазоне. Это помогает уменьшению признаков болезни: зуда и воспаления.

Профилактика

Чтобы обострений было меньше, полезно соблюдать правила ухода за кожей:

• купаться быстро (не более 10–15 минут) в теплой воде, а не в горячей;

• использовать мягкие очищающие средства с нейтральным pH;

• не вытирать кожу досуха, а промокать полотенцем;

• наносить эмолент на влажную кожу в течение 3 минут после выхода из душа.

Такие действия формируют основу для здорового состояния кожи и предотвращают ее пересыхание. Также пациентам с атопическим дерматитом желательно коротко стричь ногти, чтобы меньше расчесывать высыпания.

Также важно использовать увлажнители воздуха в помещении, избегать одежды из синтетики и шерсти, выбирать гипоаллергенные средства для стирки и отказаться от кондиционеров для белья. Эти бытовые меры снижают количество раздражителей, с которыми кожа контактирует ежедневно.

Строгой диеты для всех пациентов с атопическим дерматитом нет. Пищевые аллергены (цитрусовые, шоколад, молоко, орехи) исключают только в том случае, если точно доказана их роль в обострении. В остальных случаях нельзя отказываться от определенных продуктов без консультации с врачом, особенно у детей – это может привести к дефициту питания.

Как лечат атопический дерматит в GMS Clinic

В GMS Clinic подход к лечению атопического дерматита строится на сочетании передовых медицинских технологий и внимания к психологическому состоянию пациента. Лечение включает несколько направлений, в зависимости от тяжести состояния:

• подбор индивидуальной схемы ухода;

• выявление и устранение факторов, провоцирующих увеличение высыпаний;

• назначение местной противовоспалительной терапии;

• при необходимости применение системных препаратов (иммуносупрессантов) и инновационных биологических средств для контроля тяжелых форм заболевания;

• проведение фототерапии;

• психологическую поддержку пациентов.

С помощью этих методов мы не только лечим само обострение, а стараемся добиться управления болезнью, чтобы периоды ремиссии стали длиннеей. Специалисты GMS Clinic работают с любыми вариантами атопического дерматита у взрослых и детей, даже на запущенных стадиях, где стандартные методы оказались неэффективны.

Атопический дерматит требует терпения, но он вполне совместим с активной и комфортной жизнью. Разработанные методы терапии, которые назначают врачи GMS Clinic, позволяют контролировать болезнь настолько тонко, что внешние ее проявления становятся редким эпизодом, а не постоянным фоном.

Список источников:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ: Атопический дерматит. Год утверждения 2024.

2. Дрождина М. Б., Бобро В. А., Суслова Е. В. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ. НОВЫЕ ПАРАДИГМЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПОИСКА // Медицинский альманах. 2023. №1 (74). 

3. Потекаев Н.Н., Серов Д.Н., Михайлова И.А., Анохина Л.С., Федотова К.Ю., Георгадзе Н.Г. Современные аспекты патогенеза и терапии атопического дерматита. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(3):259-263.

4. Матушевская, Е. В. Атопический дерматит: генетика, патогенез и терапия 2-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2026, 112 с..