Атеросклероз

Атеросклероз развивается медленно, по мере того как холестерин, жиры, клетки крови и другие вещества в крови образуют бляшки в стенках артерий. Это уменьшает приток крови, богатой кислородом, к тканям и органам, и их функция страдает.

От чего бывает болезнь, все еще до конца не установлено. Раньше ее считали частью нормального старения, но исследования показывают, что первые признаки атеросклероза можно обнаружить уже в 20 лет. Диагностика осложняется тем, что на ранних стадиях симптомы заболевания малозаметны, а к врачу обычно обращаются уже с последствиями.

В GMS Clinic мы обнаруживаем факторы риска атеросклероза сосудов еще до того, как он начнет прогрессировать и вызовет осложнения. Благодаря ранней диагностике и регулярному наблюдению у кардиологов с международной практикой можно поддерживать здоровье артерий в любом возрасте.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором на стенках артерий образуются жировые отложения, называемые бляшками. Что может произойти с бляшками без лечения атеросклероза?

• Стабильные бляшки постепенно увеличиваются и могут выступать в просвет артерии, что в конечном итоге приводит к их частичной или полной закупорке.
• Нестабильные бляшки могут разрываться, а на месте разрыва образуется сгусток крови — тромб. Тромбоз может привести к внезапной закупорке артерии. Это еще опаснее, чем постепенное сужение артерий, потому что кровообращение в органе не успевает адаптироваться.

Стабильность бляшек зависит от количества воспалительных клеток и толщины капсулы: бляшки с тонкой капсулой и большим количеством иммунных клеток называются мягкими, или нестабильными.

Также артерия, пораженная атеросклерозом, может ослабеть. Ее стенка, ставшая тоньше, выпячивается, и образуется аневризма. Разрыв аневризмы часто приводит к опасным для жизни внутренним кровотечениям.

Виды атеросклероза

Атеросклеротическая бляшка может возникнуть в артериях любой части тела. Но наиболее опасной проблемой является атеросклероз артерий сердца (коронарных), мозга, шеи, почек и периферических сосудов — рук или ног. Также часто поражение охватывает аорту — самую крупную артерию, выходящую из полости левого желудочка сердца.

Для диагностики атеросклероза важно выделить два его вида:

• Локализованный — когда поражения заметны в одной или нескольких конкретных артериях. Например, может быть только атеросклероз коронарных артерий, только сонных или только периферических.
• Генерализованный — когда значимые изменения обнаруживают одновременно во многих сосудах. Эта форма означает, что болезнь прогрессирует быстро и вероятность осложнений высокая.

Симптомы атеросклероза

Ярких симптомов атеросклероза может не быть до тех пор, пока он не достигнет поздней стадии, когда сужение артерий становится настолько сильным, что кровоток нарушается и развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Обычно признаки атеросклероза появляются, когда бляшка закрывает просвет сосуда как минимум на 50%. Если подобное произошло в одной из крупных артерий, снабжающих кровью сердце, возникает сердечный приступ. При этом беспокоят следующие симптомы:

• боль за грудиной, отдающая в левую руку, нижнюю челюсть;
• одышка при физической нагрузке;
• потливость, тошнота, головокружение или предобморочное состояние;
• учащенное сердцебиение.

Атеросклероз мозговых сосудов осложняется инсультом — часть мозга, лишенная питания и крови, разрушается. В результате этого могут нарушаться речь, глотание, походка, возникать параличи мышц рук, ног или мимической мускулатуры.

При атеросклерозе периферических артерий беспокоит перемежающаяся хромота — боль в ноге возникает во время ходьбы и проходит в покое. Если не лечить сосуды, появляется трофическая язва, из-за которой конечность могут ампутировать.

Причины заболевания

Артерии — это кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца по всему телу. Они покрыты тонким слоем клеток, называемым эндотелием. Повреждение эндотелия создает базу для образования бляшек. К поврежденному участку направляются иммунные клетки: они выделяют химические вещества, которые облегчают накопление холестерина.

В организме первым видимым симптомом атеросклероза сосудов считается жировая полоска. Она постепенно увеличивается в размерах и превращается в более крупную бляшку.

Нет одной-единственной причины развития атеросклероза, но есть гипотезы. Для лечащего врача важно учесть все факторы, которые запускают или ускоряют рост атеросклеротической бляшки. Среди таких причин:

• Генетическая предрасположенность. Склонность к раннему атеросклерозу передается по наследству. Если среди родственников у кого-то были инфаркты или внезапная смерть в возрасте до 55 лет, значит предрасположенность есть.
• Нарушения жирового обмена (дислипидемия). Атеросклеротические бляшки образуются быстрее, если уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) высокий, а «хорошего» (липопротеинов высокой плотности) — низкий.
• Гипертоническая болезнь. Из-за высокого артериального давления эндотелий повреждается, это ускоряет атеросклероз коронарных сосудов.
• Курение. Компоненты табачного дыма повреждают стенку артерий.
• Малоподвижный образ жизни. Способствует набору лишнего веса, повышению артериального давления.
• Ожирение — особенно абдоминальное, при котором жир откладывается вокруг талии и в брюшной полости
• Сахарный диабет. В два раза повышает риск атеросклероза сосудов.
• Неправильное питание. Типичная западная диета богата холестерином и бедна антиоксидантами, которые подавляют воспаление в артериях.

Диагностика атеросклероза

Чтобы диагностировать атеросклероз сосудов сердца, мозга и других локализаций, врачи GMS Clinic изучают результаты анализов крови, визуально оценивают артерии с помощью инструментальных исследований и других тестов. На приеме врач задает вопросы об образе жизни, чтобы обнаружить факторы риска атеросклероза сосудов.

При диагностике атеросклероза врач может назначить анализы, даже если симптомы не вызывают беспокойства.

Цель диагностики — не только обнаружить бляшки, но и оценить риск их осложнений. Для этого потребуются:

• Анализы крови — для проверки уровня холестерина, триглицеридов, сахара в крови и липопротеидов, а также белков, которые попадают в кровь при воспалении, таких как С-реактивный белок.
• Электрокардиограмма, или ЭКГ, — простой метод диагностики, который позволяет обнаружить и зафиксировать электрическую активность вашего сердца. Она меняется на фоне атеросклероза коронарных артерий.
• Трехмерное УЗИ сосудов (триплекс) — показывает размеры бляшек в сонных и других крупных артериях.
• Стресс-тесты — помогают в диагностике поражений сердца. Тест оценивает, как сердечно-сосудистая система реагирует на физическую нагрузку. Некоторые проблемы с сердцем легче выявить, когда оно перекачивает кровь в организм с высокой скоростью.
• Ангиография — незаменимый метод диагностики атеросклероза. Это особый вид рентгенографии, при котором через тонкий катетер в артерии вводят контрастное вещество. Оно делает сосуды и признаки их сужения видимыми на рентгене.
• Тест с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) — позволяет сравнить артериальное давление в лодыжке и руке с помощью манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового аппарата. Тест на лодыжечно-плечевой индекс может помочь диагностировать атеросклероз артерий конечностей.

Лечение атеросклероза

В отличие от, например, инфекционных болезней, все причины атеросклероза устранить не получится, поэтому и болезнь нельзя полностью вылечить. Но нужно сделать все возможное, чтобы процесс прогрессировал как можно медленнее. А если бляшка уже большая и нестабильная, лечение помогает предупредить ее разрыв и образование тромбов.

Для лечения врач может использовать:

• Лекарственные средства — кардиопрепараты, которые стабилизируют бляшку, снижают риск тромбоза и снижают уровень холестерина.
• Ангиопластику — закрытое вмешательство, при котором в пораженную артерию проводится длинная тонкая трубка (катетер). На ее конце есть баллон, который раздувают в просвете артерий, расширяя его и восстанавливая кровоток.
• Стентирование — обычно проводят после ангиопластики. Чтобы расширенный баллоном сосуд удерживал тонус, в него помещают сеточку — стент.
• Аортокоронарное шунтирование — это метод открытого хирургического лечения, при котором участок здоровой вены из конечности сшивают в обход закупоренной области сердечной артерии.

Меры профилактики

Из-за атеросклероза сосудов сокращается продолжительность жизни, особенно у людей с осложнениями. Например, сердечный приступ в среднем отнимает более 16 лет жизни.

Вот что вы можете сделать, чтобы предупредить атеросклероз сосудов:

• Выбирайте продукты, полезные для сердца, — фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
• Откажитесь от насыщенных жиров, натрия (соли) и кондитерских изделий, в которых много сахара.
• Поддерживайте физическую активность. Взрослым следует уделять умеренным нагрузкам не менее 150 минут в неделю или интенсивным физическим нагрузкам не менее 75 минут в неделю.
• Бросьте курить и избегайте пассивного курения. Исследования показывают, что никотин и ароматизаторы, содержащиеся в вейпах, могут нанести вред вашему сердцу и легким.
• Ограничьте количество потребляемого алкоголя. Мужчинам следует снизить потребление алкоголя до двух порций в день или меньше. Женщинам следует выпивать одну порцию в день или меньше.
• Высыпайтесь. Взрослым рекомендуется спать от 7 до 9 часов в сутки.
• Стремитесь к своему оптимальному весу. Снижение веса помогает контролировать показатели артериального давления и холестерина в крови.
• Регулярно проходите диагностику у кардиолога для обнаружения ранних симптомов.

Преимущества лечения в GMS Clinic

GMS Clinic — многопрофильный центр, который более 15 лет помогает пациентам восстанавливать здоровье.

Почему стоит выбрать для лечения атеросклероза GMS Clinic?

• Высокотехнологичное оборудование — диагностика проводится за один прием кардиологами со стажем работы более 10 лет.
• Лечение по международным стандартам — клиническим рекомендациям, которые составляли ведущие ассоциации кардиологов Европы и США на основе доказательной медицины.
• Новейшие вмешательства на сосудах — с коротким периодом реабилитации.
• Собственная лаборатория — все необходимые анализы и тесты проводятся без отлагательств, что важно особенно в экстренных случаях для выявления причин болезни.
• Услуга госпитализации. При сердечном приступе или подозрении на инсульт наша бригада скорой помощи доставит пациента в стационар.

Восстановительный период

После лечения атеросклероза артерий сердца и других локализаций нужно время на реабилитацию. Она может занимать несколько часов или месяцев — все зависит от объема вмешательства и прооперированного органа. Благодаря амбулаторной хирургии, или «хирургии выходного дня», пациент может вернуться к привычной жизни через сутки после малоинвазивной (закрытой) операции на сосудах.

Даже после операции профилактика атеросклероза должна продолжаться, поскольку новые бляшки могут появиться в других сосудах.

Источники

1. National Heart, Lung, and Blood Institute.
2. American Heart Association.
3. Lu H, Daugherty A. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2015.