Аортальный стеноз

Стеноз аортального клапана – распространенное заболевание сердца, при котором устье аорты постепенно сужается. Чтобы обеспечить нормальный кровоток, сердечной мышце приходится работать с повышенной нагрузкой. Кардиологическая патология часто остается незаметной годами, но по мере развития дает о себе знать различными признаками аортального стеноза (АС). В статье разберем, что может стать причиной изменений, какие симптомы нельзя игнорировать, как с помощью лечения можно контролировать болезнь и снижать риск осложнений.

В кардиологическом отделении GMS Clinic оказывают качественную медицинскую помощь пациентам со стенозом аортального клапана. Высококвалифицированные кардиологи имеют большой стаж лечения пациентов, в том числе за границей, и владеют современными методиками, что важно при сложных пороках клапанов и сердечной недостаточности.

Причины стеноза аортального клапана

Главной причиной стеноза считают дегенеративные изменения и кальцификацию клапана, который расположен между левым желудочком и аортой. Во время активного патологического процесса происходит воспаление и отложение кальция на створках клапана аорты. Это ведет к их утолщению, ограничению подвижности и уменьшению площади отверстия аорты. 

При стенозе кровоток в области клапана усиливается до 2,0 м/с и более, а просвет отверстия становится меньше 3 кв. см. 

Главный фактор развития аортального стеноза – возрастные изменения, которые происходят в организме человека. Это подтверждает статистика Министерства здравоохранения РФ: до 65 лет АС диагностируют у 0,2% пациентов, с 65 до 74 лет – у 1,3%, а старше 75 лет – у 2,8%.

Существуют и другие причины. К аортальному стенозу способны приводить врожденные пороки сердца – сужение аорты или патология, когда вместо трех створок у клапана образуются две. Наследственные аномалии изменяют нормальную гемодинамику – движение крови, сильно изнашивают сердце, поэтому аортальный стеноз может появиться рано, уже в молодом возрасте.

В некоторых случаях поражение клапана провоцируют ревматическая лихорадка и ревмокардит. Это приводит к воспалению, сращению створок и рубцеванию ткани. Эпидемиологические исследования отмечают, что ревматизм играет не последнюю роль в развитии АС в странах с низким уровнем профилактики стрептококковых инфекций.

К более редким причинам относят:

• травматическое или воспалительное поражение клапана;

• отложение в сердечной мышце патологического белка – амилоида;

• системные и метаболические процессы – например, диабет – косвенно способствуют быстрому прогрессированию кальциноза;

• заболевания соединительной ткани.

Проблема может начаться после лучевой терапии.

Симптомы аортального стеноза

Независимо от причин, как правило, АС развивается постепенно и годами не дает о себе знать, поэтому человек не видит повода для визита к врачу. По мере развития стеноза:

• Появляются жалобы на одышку. Вначале бывает трудно дышать во время физической нагрузки, а потом и в состоянии покоя. Эти симптомы указывают на проблемы в работе сердца, застой крови в тканях легких.

• Возникают давящие, болезненные ощущения в районе грудины. Приступы стенокардии вызваны недостаточным кровоснабжением миокарда.

• Кружится голова, бывают обмороки, особенно если резко сменить положение тела или при напряжении во время тренировок. Это один из симптомов, что к мозгу стало поступать меньше крови.

• В течение дня чувствуется общая слабость и усталость – явные признаки недостатка кислорода в тканях тела.

• Начинаются нарушения сердечного ритма, что говорит о перегрузке левого желудочка.

Комплекс симптомов кальцинированного АС похож на атеросклероз. Аортальный стеноз прогрессирует, когда появляется ряд признаков сердечной недостаточности – тяжелое дыхание, когда человек лежит, отеки, посинение кистей рук и стоп. Это очень опасное состояние, при котором необходима медицинская помощь.

Степени стеноза аортального клапана

Врачи проводят классификацию аортального стеноза по разным основаниям. С учетом места сужения, аортальный стеноз бывает:

• клапанным (встречается чаще всего); 

• подклапанным;

• надклапанным.

По тяжести, которую определяют гемодинамические показатели, выделяют три степени патологии. При стенозе: 

• I степени перепад давления между аортой и левым желудочком не выше 25 мм рт. ст., скорость кровотока – до 3,0 м/с, а площадь отверстия кровеносного сосуда – до 1,5 кв. см.

• II степени перепад давления между аортой и левым желудочком – 25–40 мм рт. ст., скорость потока крови в аорте – 3,0–4,0 м/с, площадь отверстия кровеносного сосуда 1,0–1,5 кв. см.

• III степени перепад давления между аортой и левым желудочком выше 40 мм рт. ст., скорость кровотока – более 4,0 м/с, площадь отверстия кровеносного сосуда – до 1,0 кв. см.

АС более тяжелый, если скорость кровотока в аорте и перепад давления между этим сосудом и левым желудочком растут, а площадь отверстия уменьшается. 

Осложнения

При аортальном стенозе гемодинамика меняется, давление в кровотоке растет, поэтому левый желудочек испытывает постоянную перегрузку. Из-за этого развивается гипертрофия и затем декомпенсация, что приводит к образованию хронической сердечной недостаточности с характерными признаками – одышкой, отеками, снижением толерантности к нагрузке.

Другие возможные осложнения аортального стеноза: 

• ишемия миокарда и риск острого коронарного синдрома даже без выраженной коронарной болезни;

• нарушения ритма сердца (аритмии) – тахикардия, желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий;

• левожелудочковая гипертрофия и диастолическая дисфункция – ухудшение расслабления;

• повышенное давление в легочных сосудах – так называемая легочная гипертензия;

• инфекционный эндокардит клапанов – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда);

• тромбоэмболии – закупорки сосудов мозга, легких, почек сгустками крови.

Кроме того, при развитии аортального стеноза повышается риск внезапной сердечной смерти. 

Диагностика

На приеме кардиолог узнает у пациента, какие симптомы его беспокоят, есть ли одышка, боли за грудиной, хронические заболевания. Во время сбора анамнеза специалисту важно понять, какие причины могли привести к стенозу. Когда врач слушает звуки работы сердца с помощью стетофонендоскопа, он отмечает признаки АС.

Чтобы подтвердить диагноз и определить изменения в работе сердца при стенозе, пациента направляют на инструментальные исследования:

• ЭКГ – для оценки последствий перегрузки сердца (гипертрофии левого желудочка, нарушений ритма, ишемических изменений);

• ЭхоКГ (трансторакальная эхокардиография) – золотой стандарт диагностики аортального стеноза, который позволяет определить площадь отверстия аортального клапана, скорость кровотока, кальциноз створок клапана, функцию левого желудочка и другие важные показатели;

• КТ или МРТ (компьютерная или магнитно-резонансная томография) – чтобы уточнить степень кальциноза и измерить размеры аортального кольца.

Иногда до начала лечения нужны рентгенография грудной клетки и лабораторные анализы. Если данные ЭхоКГ расходятся с клиническими симптомами, пациенту могут сделать инвазивное измерение перепада давления между левым желудочком и аортой – катетеризацию полостей сердца.

Лечение аортального стеноза

План лечения в нашей клинике всегда составляют индивидуально, с учетом возраста, сопутствующих хронических заболеваний и результатов обследований. Выбор тактики зависит от степени патологии, наличия симптомов и показаний к хирургической операции.

Консервативное лечение

На ранних стадиях, когда АС незначительный, при невозможности провести операцию или ее отсрочке стеноз аортального клапана лечат консервативно. Врачи нашей клиники используют медикаментозное лечение, чтобы по возможности:

• уменьшить симптомы сердечной недостаточности;

• контролировать артериальное давление;

• предотвращать появление аритмий;

• снижать риск тромбоэмболических осложнений.

Пациенту прописывают прием различных лекарств. Диуретики применяются при одышке и отеках. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

назначают при сопутствующей артериальной гипертензии или снижении фракции выброса. 

Бета-адреноблокаторы используются при ишемической болезни сердца, тахикардии, аритмиях. Сердечные гликозиды – при фибрилляции предсердий и сниженной сократительной функции миокарда. Антикоагулянты – если существуют факторы риска тромбообразования и для профилактики инсульта. При ревматическом стенозе показаны антибактериальные лекарственные средства, чтобы предотвратить повторную атаку стрептококковой инфекции.

Любые препараты требуют постепенного подбора дозы, постоянного контроля давления. Важно не пропускать прием лекарств, всегда пить таблетки в тех дозировках и по времени, которые были назначены лечащим врачом.

Хирургические методы лечения

Если стеноз умеренный и тем более выраженный, появились одышка, боли в груди, обмороки, основным методом лечения остается хирургическая коррекция. Операции делают, чтобы устранить препятствия для кровотока через аортальный клапан.

Пациентам среднего возраста обычно рекомендуют открытое протезирование аортального клапана. Во время операции под общим наркозом кардиохирурги удаляют кальцинированный клапан и имплантируют протез. Это может быть механический клапан или биопротез, который изготовлен из тканей животных. Хирургическое вмешательство занимает 2–4 часа.

В некоторых случаях возможно лечение минимально инвазивным методом. При транскатетерной имплантации протез устанавливают без открытой операции. Катетер обычно вставляют через прокол бедренной артерии и по сосудам проводят к сердцу. Процедура длится 1–2 часа, показана людям в пожилом возрасте, с высоким хирургическим риском и при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Молодым пациентам иногда делают технически сложную операцию Росса. Собственный легочный клапан пересаживают в аортальную позицию, а на этом месте устанавливают биопротез.

Как временную меру для стабилизации состояния применяют баллонную вальвулопластику. Через катетер в область клапана хирург вводит баллон, который раздувается и расширяет отверстие. Вальвулопластику используют при операциях у детей в качестве «моста» к протезированию или при критическом состоянии пациента.

Врачи выбирают метод хирургической помощи, учитывая возраст пациента, степень патологии, выраженность симптомов, фракции выброса левого желудочка, хирургический риск, сопутствующие заболевания и анатомию сердца.

В GMS Clinic не проводят хирургические операции при аортальном стенозе. Однако наши врачи готовы взаимодействовать с профильными центрами, кардиохирургами и в сложных случаях дают направление пациентам для проведения плановой операции.

Реабилитация

Если стеноз аортального клапана лечили хирургическими методами, пациента помещают в отделение реанимации. Когда состояние стабилизируется, человек постепенно возвращается к привычной активности. Для скорейшей реабилитации и восстановления нормальной работы сердца врачи рекомендуют делать дыхательную гимнастику, легкие физические упражнения, гулять по палате. 

В дальнейшем специалисты подбирают лечебную гимнастику и дают рекомендации по физической активности. Необходимо принимать препараты по назначению врача.

Профилактика

Специальной профилактики аортального стеноза не существует, однако можно исключить или уменьшить влияние факторов риска. Для этого необходимо:

• лечить артериальную гипертензию;

• нормализовать уровень холестерина в крови;

• контролировать массу тела;

• отказаться от курения;

• ограничить чрезмерные физические нагрузки.

Пациентам с аортальным стенозом показано регулярное наблюдение у кардиолога, чтобы специалист мог оценить динамику процесса и скорректировать лечение. Для этого нужно раз в 6–12 месяцев бывать на приеме у врача, делать ЭКГ и эхокардиографию.

Почему выбирают GMS Clinic

Кардиологическая помощь в GMS Clinic – это индивидуальный подход и качественное лечение по международным стандартам. Пациентам с I–III степенью АС доступны:

• современная инструментальная диагностика, включая эхокардиографию, стресс-тесты, суточное мониторирование, которые позволяют оценить состояние клапанов сердца, точно определить степень патологии и подобрать оптимальную тактику терапии;

• методы лечения, основанные на доказательной медицине;

• комплексное сопровождение и поддержка на всех этапах – от записи и консультаций до оценки эффективности терапии аортального стеноза.

Если вы хотите проконсультироваться с кардиологом, пройти обследование, запишитесь к врачу по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Аортальный стеноз //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2025. 

2. Барбараш О. Л., Кашталап В. В. Стеноз аортального клапана и острый коронарный синдром. Очевидные ответы на неочевидные вопросы //Журнал «Кардиология», 2025; 65(5): 41-51. 

3. Мурсалимова А. И., Гендлин Г. Е., Сторожаков Г. И. Особенности течения и диагностики аортального стеноза //Журнал «Атмосфера. Новости кардиологии», 2013. 

4. Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю., Жукова Н. В., Костюкова Е. А. Аортальный стеноз, диагностика, тактика лечения. Что важно знать терапевту? //Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2020; 1(1) :50-55.