Больное горло, высокая температура, увеличение шейных лимфоузлов – эти симптомы могут указывать на ангину у ребенка – острое воспаление небных миндалин, которое, в зависимости от возбудителя, протекает по-разному. От точного определения причины зависит все: нужно ли давать антибиотики, как долго оставлять ребенка дома и грозит ли болезнь последствиями для здоровья.
Педиатры и ЛОР-врачи GMS Clinic ежедневно работают с детьми с острым тонзиллофарингитом. Наши специалисты используют только доказательные методы диагностики и лечения ангины, благодаря чему ребенок получает не просто облегчение симптомов, но и защиту от осложнений, которые могут возникать в будущем. Если нет возможности приехать в клинику, наши педиатры выезжают для проведения диагностики и назначения лечения на дом к маленькому пациенту.
Разновидности ангины у детей
Правильное разграничение видов инфекционного агента критически важно, так как именно от этого зависит стратегия лечения, целесообразность применения антибактериальных препаратов и общий прогноз для маленького пациента. В зависимости от возбудителя ангина у ребенка может быть:
- вирусной – риновирус, аденовирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Эпштейна – Барр, энтеровирус (включая Коксаки B), а также бокавирус, метапневмовирус и коронавирус SARS-CoV-2;
- бактериальной – бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), стрептококки групп С и G, спирохеты, анаэробы;
- грибковой – дрожжеподобные грибы (чаще у лиц с ослабленным иммунитетом или ранее получавших антибактериальную терапию);
- проявлением другой системной инфекции, например при дифтерии, гонорее, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, туляремии или сифилисе.
Наиболее частые возбудители среди вирусных инфекций, сопровождающихся налетами на миндалинах, — вирус Эпштейна – Барр и аденовирус. В 15–30% случаев ангины у ребенка выявляется БГСА. Причем наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на возраст 5–15 лет.
Стрептококковая ангина у детей младше 3 лет встречается крайне редко, поскольку слизистая оболочка глотки в этом возрасте еще не содержит специфических рецепторов, необходимых для прикрепления бактерии. По характеру воспаления врачи выделяют несколько форм заболевания:
- Катаральная – самая легкая: горло красное и опухшее, но гнойных налетов на миндалинах нет, а общее состояние ребенка удовлетворительное.
- При фолликулярной ангине на миндалинах появляются многочисленные гнойные точки, напоминающие «звездное небо». У детей это обычно сопровождается выраженной лихорадкой и симптомами интоксикации.
- Главные признаки при лакунарной ангине – полное заполнение естественных углублений миндалин гноем и высокая температура тела, которая может достигать 40 °C.
Эти формы отражают характер и глубину поражения миндалин. Хотя они не всегда переходят одна в другую, катаральная форма считается начальной. При отсутствии адекватного лечения воспаление может углубляться, приводя к скоплению гноя в фолликулах или лакунах.
Симптомы ангины
Симптомы ангины у детей развиваются остро – в течение 12–48 часов после заражения. Чаще всего болезнь можно заподозрить по совокупности признаков:
- болит горло, особенно при глотании;
- повышается температура до 39 °C и выше;
- нередко возникает озноб;
- увеличиваются лимфоузлы на шее, при попытке их прощупать возникает боль;
- при осмотре горло красное и опухшее, а на миндалинах заметен налет.
Малыши на фоне таких симптомов могут капризничать и отказываться от еды и питья. У детей более старшего возраста при ангине иногда возникает рвота и боль в животе. Такие симптомы могут быть проявлением интоксикации или увеличения внутрибрюшных лимфоузлов.
Для вирусных ангин также характерны катаральные симптомы, например заложенность носа, возможно увеличение печени и селезенки или конъюнктивит (аденовирус). Если у ребенка нет кашля и насморка в первые дни болезни, это с высокой вероятностью указывает на бактериальную ангину.
Причины ангины у детей
Ангина у детей – одна из самых частых инфекционных болезней в педиатрической практике. Заражение происходит при выделении и распространении возбудителя во время кашля, чихания или при разговоре с больным, реже – через столовые приборы, игрушки, полотенца. Источником инфекции могут быть как дети, так и взрослые. Особенно высока вероятность передачи в детских садах, школах, спортивных секциях.
К факторам, увеличивающим риск заболевания ангиной, относятся:
- ослабленный иммунитет;
- наличие хронических очагов инфекции;
- сезонный подъем заболеваемости – пик приходится на осенне-зимний период и раннюю весну.
При переохлаждении ангина у ребенка не возникает сама по себе. Низкая температура воздуха лишь снижает местную защиту слизистой, создавая условия для размножения бактерий, уже присутствующих или занесенных извне.
Осложнения
Несвоевременное или неполноценное лечение ангины может привести к тяжелым последствиям для здоровья ребенка. Ранние осложнения развиваются из-за распространения инфекции за пределы миндалин на соседние ткани и органы:
- формирование ограниченных гнойных полостей (паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы);
- бактериальное воспаление среднего уха (острый средний отит);
- воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (синусит);
- острое воспаление и нагноение лимфатических узлов (лимфаденит).
Заподозрить ранние осложнения при ангине просто – они возникают в течение первой недели, когда основные симптомы болезни начинают стихать. В группе риска дети с тяжелыми формами ангин, отягощенным анамнезом по ревматической лихорадке, а также с хроническими заболеваниями ЛОР-органов или ослабленным иммунитетом.
Отдаленные последствия развиваются, как правило, через 2–4 недели после перенесенного заболевания. Острый ревматизм и постстрептококковый гломерулонефрит возникают у детей как осложнение именно при стрептококковой ангине, вызванной БГСА. Их основная причина – патологическая реакция иммунной системы на стрептококковые антигены.
Диагностика
Диагностика ангины у детей основывается на тщательно собранном анамнезе, данных осмотра и эпиданамнеза, а также по результатам лабораторного исследования. Чтобы решить, нужно ли проводить тестирование на БГСА, врач оценивает совокупность признаков ангины по шкале McIsaac. Каждому клиническому симптому присваивается 1 балл:
- температура тела выше 38 °C;
- отсутствие кашля;
- увеличение передних шейных лимфоузлов;
- отечность миндалин или наличие на них гнойных налетов;
- возраст 3–14 лет.
При подозрении на стрептококковые ангины у детей и подростков (2-3 балла) обязательно проводится быстрый антигенный тест. При его положительном результате диагноз считается подтвержденным, при отрицательном, особенно если ребенку от 5 до 15 лет, рекомендуется выполнение посева из зева. Если количество баллов больше 4, а состояние ребенка тяжелое, врач может сразу назначить терапию с последующей коррекцией, если это будет необходимо после получения результатов посева.
Использование этой шкалы помогает врачу своевременно выявить пациентов, нуждающихся в специфическом лечении, и избежать необоснованного назначения антибиотиков детям. Общий анализ крови и С-реактивный белок могут подтвердить бактериальную этиологию ангин, но они не заменяют специфическую диагностику БГСА.
Анализ на АСЛО (антистрептолизин-О) выявляет антитела к стрептококковому токсину. Он не используется для первичной диагностики острых ангин, так как уровень антител начинает повышаться лишь через 1–2 недели после начала болезни. Однако это исследование имеет ключевое значение для подтверждения постстрептококковых осложнений, когда требуется доказать недавнюю встречу организма со стрептококком.
Лечение ангины у детей
В тактиках лечения вирусных и бактериальных ангин есть существенная разница. Основа лечения при вирусной ангине – симптоматическая помощь: борьба с высокой температурой, облегчение боли в горле и, конечно, контроль общего состояния. Чтобы сбить высокую температуру, врачи назначают противовоспалительные препараты.
Против неприятных ощущений в горле могут быть полезны средства для местного применения в виде:
- растворов для полоскания;
- спреев;
- таблеток и пастилок для рассасывания.
При бактериальной ангине, помимо симптоматической терапии, врачи назначают детям антибиотики. Специалисты принимают решение о назначении этих препаратов на основании данных эпиданамнеза и лабораторного подтверждения БГСА (экспресс-тесты, посев, при необходимости – ОАК и СРБ). Лечение катаральной ангины при наличии стрептококковой инфекции тоже включает антибиотики, несмотря на отсутствие гноя.
Курс лечения антибактериальными препаратами должен составлять не менее 10 дней. Отмена приема раньше срока, даже если симптомы болезни отступили, а состояние ребенка улучшилось, – недопустима. Это повышает риск рецидива и создает условия для развития осложнений.
Профилактика болезни
Специфической вакцины против основных возбудителей ангин нет. Но, зная о путях распространения инфекции, можно создать эффективный барьер для снижения заболеваемости. Профилактика ангины у детей основана на общих мерах. Они следующие:
- соблюдение гигиены: мытье рук, использование индивидуальной посуды и полотенец;
- изоляция больного ребенка: не следует посещать детский сад или школу минимум 24 часа после начала приема антибиотиков;
- проветривание и влажная уборка помещений;
- укрепление иммунитета через сбалансированное питание, сон и физическую активность;
- своевременное лечение хронических очагов инфекции.
Грамотное лечение ангины у детей на ранних стадиях позволяет предотвратить развитие более тяжелых форм заболевания, поэтому при первых признаках болезни у ребенка необходимо обратиться к специалисту. При этом критически важно, чтобы лечащие врачи постоянно контролировали процесс выздоровления.
Антибиотикотерапия доказанной БГСА-инфекции незаменима для предотвращения опасных последствий для здоровья ребенка. Однако также важно не использовать антибиотики «на всякий случай» – это способствует росту резистентности и не защищает от будущих инфекций.
Преимущества клиники GMS Clinic
Специалисты GMS Clinic понимают, что за болью в горле у ребенка может скрываться серьезная причина. Наши врачи не только диагностируют, но и профессионально лечат ангину любой формы у детей – с учетом этиологии, возраста, веса и аллергоанамнеза.
Обратившись в GMS Clinic, вы получите:
- лабораторное исследование, включая экспресс-тест на стрептококк, в день обращения;
- план лечения, который поможет ребенку справиться с болезнью, будь то борьба с высокой температурой или устранение возбудителя;
- понятные рекомендации для родителей при риске осложнений после ангин в будущем.
Если вы и ваш ребенок столкнулись с ангиной, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Наша цель – не просто снять симптомы, а обеспечить безопасное и полное выздоровление.
Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Взрослые и дети. 2024.
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82. doi: 10.1093/cid/cis847. Erratum in: Clin Infect Dis. 2014 May;58(10):1496. Dosage error in article text. PMID: 23091044.
- Kanwal S, Vaitla P. Streptococcus Pyogenes. 2023 Jul 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 32119415.
