Затяжной кашель

Кашель служит защитным механизмом, который очищает дыхательные пути от пыли, слизи и микробов. Обычно он проходит за 3–4 недели, но что делать, если кашель «затянулся» и не дает покоя месяцами? Врачи называют хроническим или затяжным кашлем состояние, когда взрослые кашляют дольше 8 недель, а дети – не меньше 4 недель. Эта статья – подробное руководство для тех, кто хочет понять, почему кашель долго не проходит, и научиться действовать правильно, не навредив себе.

При затяжном кашле в GMS Clinic можно провести качественную диагностику взрослым, детям и получить помощь опытных врачей. Выбор методов лечения всегда индивидуальный и зависит от того, что привело к кашлю, который не заканчивается долгое время.

Виды кашля

Чтобы понять, почему кашель не проходит, нужно научиться различать его виды. По длительности кашель бывает:

• Острым – продолжительностью до 3 недель, обычно это характерный симптом простуды или бронхита.

• Затяжным, или подострым, при котором температуры нет, инфекция уже отступила, однако кашель не проходит.

• Хроническим, когда проблема длится более 8 недель. Это повод для серьезной диагностики, чтобы найти причину отклонений.

По характеру выделяют два вида кашля. При сухом нет мокроты. Он бывает лающим, надсадным, часто мучительным. Некомфортные симптомы могут указывать на начальную стадию воспаления, аллергию, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), а иногда возникают от приема некоторых лекарств.

Влажный, или продуктивный, кашель сопровождается отхождением мокроты. Важен ее цвет и количество. Густая зеленая мокрота может говорить о бактериальной инфекции, а прозрачная – о постинфекционном воспалении или вирусной аллергии. Понимание этих характеристик помогает врачу сузить круг поиска причин и подобрать подходящие методы лечения кашля. 

Причины длительного кашля

Основной причиной, почему появляется затяжной кашель у людей без серьезных хронических заболеваний, является постинфекционная гиперчувствительность. Так называют состояние, когда дыхательные пути становятся чрезмерно чувствительными (раздраженными) после перенесенной респираторной инфекции, например ОРВИ, гриппа и особенно аденовируса.

Так проявляется «сверхреакция» бронхов на раздражители, которые в норме не вызывают дискомфорта – запахи, холодный воздух, смех или незначительную физическую нагрузку. Из-за постинфекционной гиперчувствительности кашель после простуды способен доставлять неудобства длительное время, даже если легкие чистые на рентгене.

Виновниками затяжного кашля могут стать:

• Синдром верхнего кашлевого рефлюкса, или постназальный затек, – слизистые выделения из носа стекают по задней стенке глотки. Это ведет к кашлю, который усиливается по ночам, рано утром или в положении лежа.

• Бронхиальная астма, особенно кашлевой вариант заболевания. При этой форме болезни одышка может отсутствовать, единственным симптомом является приступообразный сухой кашель, который нередко начинается в ночные часы и после физической нагрузки.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – к раздражению слизистой и хроническому кашлю приводит попадание содержимого желудка в пищевод и дыхательные пути.

К иным причинам, которые способны вызвать проблему у взрослых, относятся:

• прием лекарственных препаратов;

• плохая экология;

• вредные условия труда;

• курение.

Из причин кашля, который может длиться долго у детей, заслуживают внимания коклюш, тяжелое наследственное заболевание муковисцидоз и аспирация инородного тела, когда ребенок незаметно вдохнул мелкую деталь.

Когда необходимо обращаться к врачу

Не ждите, что кашель пройдет сам, если он длится долго. Есть «красные флаги», при которых при затяжном кашле нужно немедленно обратиться к доктору: 

• кровь в мокроте – кровохарканье;

• одышка, чувство удушья, свистящее дыхание; 

• температура выше 38 °C более 3 дней; 

• необъяснимая потеря веса и сильная слабость; 

• боль в груди;

• изменение голоса – осиплость, которая длится дольше 2 недель.

Затяжной кашель у взрослых может быть симптомом туберкулеза или онкологического заболевания, поэтому своевременная диагностика спасает жизнь.

Методы диагностики

Медицинская помощь при затяжном кашле строится на точно поставленном диагнозе. Поскольку длительный кашель способны вызвать разные причины, важно провести качественное обследование. 

Диагностика начинается во время визита к терапевту или пульмонологу. Выясняя причину, врач подробно расспрашивает пациента, как долго длится состояние, какой характер имеет кашель, был ли подъем температуры, чем пробовали лечить затяжной кашель. 

Для диагностики при кашле, который почему-то не проходит, обычно назначают:

• рентген грудной клетки, позволяющий исключить такие причины, как туберкулез, опухоли и пневмония;

• оценку внешнего дыхания – спирометрию, чтобы выявить скрытую бронхиальную обструкцию, характерную для астмы и хронической обструктивной болезни легких;

• общий анализ крови для поиска причин кашля вроде воспаления или аллергии; 

• тест на иммуноглобулин Е;

• высокоточное молекулярное исследование (ПЦР) или иммуноферментный анализ (ИФА) – при подозрении на коклюш или атипичные инфекции.

Если причина не найдена, пациента могут направить на компьютерную томографию, бронхоскопию, pH-метрию (для диагностики ГЭРБ) или анализ мокроты на эозинофилы для диагностики неастматического эозинофильного бронхита.

Лечение затяжного кашля

Главный принцип, который используют при затяжном кашле врачи GMS Clinic, – лечить то, что его вызывает, а не последствия. 

При ГЭРБ назначаются диета и ингибиторы протонной помпы. Если к кашлю привели астма или эозинофильный бронхит, лечащий врач может прописать ингаляционные глюкокортикостероиды и добавить к ним препараты из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Для лечения синдрома постназального затека используют спреи (интраназальные кортикостероиды) и антигистаминные средства.

Сложнее подобрать терапию при состоянии, вызванном постинфекционной гиперчувствительностью. Для лечения обычно применяют нейромодуляторы, которые снижают чувствительность кашлевого центра в мозге. Доказала свою эффективность логопедическая терапия – специальные техники контроля дыхания и подавления кашлевого рефлекса.

Отхаркивающие и муколитические средства помогают только при влажном сильном кашле, когда есть густая мокрота. При сухом кашле они неэффективны. Противокашлевые лекарства центрального действия при долгом кашле назначаются только в крайнем случае. 

Чего делать не стоит

Если кашель долго не дает покоя, не нужно заниматься самолечением. Чтобы не навредить здоровью, нельзя:  

• Принимать антибиотики, если их не назначил лечащий врач. Непроходящий кашель чаще всего не связан с бактериями, поэтому такие лекарства лишь навредят микрофлоре желудочно-кишечного тракта. 

• Парить ноги, ставить горчичники – физиотерапия при кашле имеет свои показания. Для ГЭРБ или астмы тепловые процедуры бесполезны, а при подозрении на аллергию могут только навредить. 

• Пить противокашлевые препараты при влажном кашле. Если у вас мокрота, подавлять кашель нельзя – это приведет к застою секрета и пневмонии. 

Никогда не игнорируйте неприятные симптомы. «Само пройдет» – худшая стратегия при кашле, который досаждает длительное время.

Профилактика

Специфической профилактики затяжного, неделями не проходящего кашля не существует. Однако можно снизить риски, если:

• отказаться от курения, в том числе пассивного вдыхания дыма;

• проводить вакцинацию от гриппа, пневмококка и коклюша, особенно у детей и контактирующих с ними взрослых;

• вовремя лечить насморк, аллергию, ГЭРБ;

• держать под контролем хронические болезни;

• увлажнять воздух в помещениях, особенно во время отопительного сезона. 

Чтобы все не закончилось затяжным, непроходящим кашлем, важна правильная реабилитация после ОРВИ. Не спешите выходить на работу с температурой и не занимайтесь спортом до полного восстановления.

В GMS Clinic пациентам с кашлем доступны:

• Комплексная диагностика, которая помогает понять, почему держится кашель у взрослых и детей. Клиника располагает собственной лабораторией и отделением лучевой диагностики (рентгеном, КТ).

• Комплексный подход – терапевт или педиатр могут дать направление к профильным специалистам – пульмонологу, отоларингологу, аллергологу-иммунологу, гастроэнтерологу. Наши врачи имеют высокую квалификацию и обладают большим опытом медицинской помощи при кашле. 

• Терапия и реабилитация, основанные на принципах доказательной медицины – от медикаментозной коррекции до физиопроцедур. В клинике имеется дневной стационар для проведения инфузионной терапии (капельницы) и сложных манипуляций под контролем врача.

При длительном, непроходящем кашле не затягивайте визит к специалисту. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Clinic.

Список источников

1. Старостина Л. С. Затяжной кашель: возможности терапии //Педиатрия. Consilium Medicum, 2016, № 1. 

2. Морис А., Фонтана Д., Белвизи  М., Бирринг  С., Чанг  К., Диспинигайтис  П., Кастелик  Д., Макгарвей  Л., Смит  Д., Татар  М., Виддикомб  Д. Клинические рекомендации Европейского респираторного общества по оценке кашля Журнал «Пульмонология». 2009; (3):15-36. 

3. Морис А.Х., Мак-Гарви Л., Паворд И. Рекомендации по ведению взрослых больных с кашлем. // Thorax 2006; 61: 1–24. 

4. Мизерницкий Ю. Л., Мельникова И. М. Затяжной и длительный кашель у детей: алгоритмы дифференциальной диагностики и дифференцированной терапии //Журнал «Медицинский совет». 2019;(17):58-75. 

5. Chung KF, McGarvey L, Song WJ, Chang AB, Lai K, Canning BJ, Birring SS, Smith JA, Mazzone SB. Cough hypersensitivity and chronic cough //Nat Rev Dis Primers. 2022 Jun 30;8(1):45.