Лечение псориаза

Псориазом страдают около 60 миллионов человек по всему миру. Это хроническое воспалительное заболевание проявляется характерными кожными высыпаниями и может привести к развитию псориатического артрита, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. В 2014 году ВОЗ официально признала псориаз серьезной медицинской проблемой, подчеркнув его болезненный и обезображивающий характер. Однако, если лечение назначено в самом начале болезни, ее прогрессирование можно существенно замедлить. В клинике GMS врачи могут помочь не только подбором лекарств, но и воздействием на психологические факторы, провоцирующие обострения.

Узнайте, как проявляется псориаз, почему он возникает и как его лечат.

Виды псориаза

Современная классификация выделяет несколько основных форм, которые отличаются клиническими проявлениями:

• Вульгарный (бляшечный) псориаз — наиболее распространенная форма, проявляется розово-красными папулами с серебристыми чешуйками. Они локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы и в пояснично-крестцовой области.
• Экссудативный — характеризуется выраженным выделением жидкости в области сыпи с образованием серовато-желтых корок.

• Себорейный — локализуется на волосистой части головы, лице, груди, отличается желтоватыми чешуйками и возможным переходом на лоб («псориатическая корона»).
• Каплевидный — проявляется многочисленными мелкими ярко-красными бугорками, часто развивается после стрептококковых инфекций у детей и подростков.
• Пустулезные формы при псориазе проявляются обширными высыпаниями по всему телу либо локальными поражениями на ладонях и подошвах, в виде мелких поверхностных гнойничковых элементов.
• Эритродермическая форма — тяжелое состояние с поражением более 90% кожного покрова.
• Инверсный — с преимущественным поражением сгибательных поверхностей.
• Псориатический артрит — форма заболевания с поражением суставов.

Каждый вид имеет характерные клинические особенности, которые требуют выбора соответствующего лечения. Тяжелые генерализованные формы (эритродермия, пустулезный псориаз) могут требовать стационарного лечения в связи с риском системных осложнений.

Симптомы

При псориазе появляются отдельные розово-красные папулы, которые постепенно увеличиваются, сливаются в бляшки и покрываются серебристо-белыми чешуйками. В прогрессирующей стадии наблюдается активный рост высыпаний по периферии, образование новых элементов на местах даже незначительных повреждений кожи (феномен Кебнера), а также выраженное шелушение с характерным воспалительным ободком по краям бляшек.

При благоприятном течении на фоне лечения процесс переходит в стационарную стадию: новые высыпания прекращают появляться, бляшки становятся менее отечными, но более плотными, а шелушение распространяется на всю их поверхность. В стадии регресса воспаление постепенно исчезает, на месте бляшек остаются временные изменения цвета кожи.

Важная особенность псориаза — волнообразное течение. Под воздействием провоцирующих факторов заболевание может обостряться, проходя все стадии развития заново. Такие обострения часто носят сезонный характер (осенне-зимние или весенние периоды)

Также при псориазе возникает поражение ногтей: точечные вдавления («симптом наперстка»), подногтевые «масляные пятна» и утолщение пластин. Эти изменения могут предшествовать развитию псориатического артрита — тяжелого осложнения, поражающего суставы.

Причины возникновения

Псориаз возникает из-за двух основных причин: наследственности и внешних факторов. Ученые обнаружили, что у людей с этим поражением кожи часто встречаются определенные гены, которые повышают риск развития болезни. При псориазе происходит сбой в работе иммунной системы. В норме она защищает организм, но у людей с генетическими изменениями начинает ошибочно атаковать кожу. Из-за этого особые иммунные клетки (Т-лимфоциты) вырабатывают слишком много воспалительных веществ (ИЛ-17, ИЛ-23, ФНО-α). Эти вещества заставляют элементы кожи расти в несколько раз быстрее, чем нужно, и нарушают их правильное созревание. В результате на коже появляются характерные красные шелушащиеся бляшки.

Такая реакция возникает в ответ на действие провоцирующих факторов:

• психоэмоциональные стрессы;
• стрептококковые инфекции;
• лечение гидроксихлорохином, β-блокаторами, препаратами лития;
• злоупотребление алкоголем;
• гормональные изменения.

Псориаз нельзя «подхватить» от другого человека — это хроническое заболевание, связанное с генетикой и иммунитетом. Если избегать триггеров и регулярно проходить лечение у дерматолога, можно снизить частоту обострений.

Диагностика

При подозрении на псориатическое поражение кожи дерматологи в первую очередь обращают внимание на клинику болезни и внешний вид высыпаний. Больные обычно отмечают появление бляшек, чувство стянутости кожи и иногда зуд. Важное значение имеет семейный анамнез — наличие псориаза у родственников.

Основной метод диагностики — осмотр кожи с выявлением псориатической триады:

• феномен стеаринового пятна: усиления шелушения при поскабливании;
• терминальная пленка: появления блестящей поверхности после удаления чешуек;
• точечное кровотечение: капелек крови после удаления пленки.

Системное лечение при псориазе может спровоцировать обострение хронических инфекций и противопоказано во время беременности. Поэтому перед назначением такого лечения проводят обследование:

• общий и биохимический анализы крови;
• тесты на гепатиты В и С, ВИЧ;
• тест на беременность для женщин детородного возраста.

При подозрении на вовлечение в процесс суставов назначают рентгенографию. В сложных диагностических случаях может потребоваться биопсия кожи.

Лечение псориаза в Москве

Для пациентов с легкими формами заболевания в нашем медицинском центре в первую очередь назначают местные препараты: гормональные мази на основе кортикостероидов, которые эффективно снимают воспаление, а также препараты с салициловой кислотой для отшелушивания чешуек. Для лечения широко применяются средства с кальципотриолом — синтетическим аналогом витамина D, который нормализует процесс обновления клеток кожи.

Системная терапия

При среднетяжелом и тяжелом течении псориаза дерматологи рекомендуют системное лечение. Для этого используют:

• метотрексат — помогает замедлить избыточное деление клеток кожи;
• ретиноиды — регулируют процессы ороговения;
• циклоспорин — подавляет избыточную активность иммунной системы.

Некоторым пациентам в центре псориаза может быть назначена фототерапия — лечение ультрафиолетовым излучением.

Биологическая терапия

В случаях, когда традиционное лечение не дает достаточного эффекта, применяются ингибиторы фактора некроза (ФНО-α) и блокаторы интерлейкинов. В последние годы стали использовать препараты нового поколения — ингибиторы Янус-киназ, которые используют для лечения тяжелых форм болезни.

Схема лечения псориаза подбирается индивидуально с учетом формы и тяжести заболевания, сопутствующих патологий и предыдущего опыта терапии. Все препараты в медицинском центре GMS Clinic города Москвы назначаются под строгим врачебным контролем с регулярными обследованиями, что позволяет уменьшить риск развития побочных эффектов.

Преимущества GMS Clinic

Дерматологи клиники GMS лечат псориаз по международным стандартам, которые корректируют под индивидуальные особенности каждого пациента. Врачи проводят комплексное лечение с учетом формы заболевания, его тяжести и используют психологические методы, чтобы снизить количество обострений, связанных с эмоциональными переживаниями. Специалисты нашего центра используют только проверенные и безопасные методики. Мы в Москве помогаем не только снять симптомы, но и добиться длительной ремиссии, значительно улучшая качество жизни при псориазе.

Важно понимать, что псориаз — это не просто кожное заболевание, а системный процесс, требующий внимательного отношения к общему состоянию здоровья. Регулярное наблюдение и лечение у дерматолога помогают пациентам сохранять высокое качество жизни даже с этим хроническим поражением кожи.