Лечение атопического дерматита

Атопический дерматит (АД) диагностируют у людей по всему миру, независимо от возраста. По статистике, на его долю приходится 20–40% всех дерматологических патологий. Несмотря на то, что АД нельзя полностью вылечить, современные методы терапии позволяют добиваться длительного улучшения состояния. Дерматологи клиники GMS предлагают как лечение обострений болезни с помощью лекарств, так и результативные меры борьбы с провоцирующими факторами, включая психологическую помощь.

В этой статье мы разберем причины развития атопического дерматита, его симптомы, методы диагностики и принципы терапии.

Что такое атопический дерматит

Это хроническое поражение кожи, которое имеет генетическую предрасположенность. Оно проявляется стойким кожным зудом, периодическими рецидивами и характерными изменениями кожных покровов.

Симптомы

Клинической особенностью атопического дерматита считается интенсивный зуд, который значительно усиливается при рецидиве. Заболевание проявляется характерными симптомами:

• выраженной сухостью кожи (ксерозом) и шелушением;
• появлением ярко-красных пятен, плотных узелков или пузырьков с прозрачным содержимым, которые впоследствии образуют корочки;
• утолщением кожи с усилением ее естественного рисунка (лихенификацией) и развитием глубоких болезненных трещин, особенно в области ладоней и подошв;
• ухудшением состояния в осенне-зимний период;
• частым сочетанием с аллергическим насморком, астмой, пищевой аллергией.

Многообразие клинических проявлений атопического дерматита требует внимательного обследования и назначения индивидуального лечения.

Виды

Атопический дерматит имеет различные проявления в разных возрастах.

• Младенческая форма (0–2 года). Проявляется сильным воспалением с мокнущими высыпаниями — красными пятнами, мелкими пузырьками и желтоватыми корочками. Чаще всего поражаются щеки (кроме области вокруг рта), наружные стороны ручек и ножек, а также кожа под волосами.
• Детская форма (2–12 лет). Клиника заболевания прогрессирует: кожа становится суше и грубее, появляются утолщенные участки с четкими складками. Сыпь возникает в локтевых и подколенных ямках, на шее и кистях. Появляется гусиная кожа, белые следы при надавливании и темные круги под глазами. Часто при дерматите присоединяется инфекция с нагноением.
• Подростково-взрослая форма. Характерно грубое утолщение кожи с выраженной сухостью, особенно в складках, на кистях, веках и шее. Могут возникать болезненные трещины и присоединяется инфекция.

Такая динамика отражает изменение патологического процесса с течением времени и требует изменять лечение в соответствии с возрастом.

Клинико-морфологические формы атопического дерматита

Помимо возрастных особенностей, атопический дерматит может проявляться различными формами, отражающими характер воспалительного процесса.

• Экссудативная. Характеризуется острым воспалением с выраженным отеком, покраснением и мокнутием.
• Эритематозно-сквамозная. Проявляется сочетанием воспалительных пятен и шелушения. Границы очагов менее четкие, чем при экссудативной форме.
• Эритематозно-сквамозная с лихенификацией. Представляет собой переходную стадию: наряду с воспалением и шелушением появляются участки утолщения кожи с усиленным рисунком.
• Лихеноидная. Доминируют хронические изменения: выраженная лихенификация, инфильтрация, сухость. Кожный рисунок резко усилен, отмечаются множественные расчесы.
• Пруригинозная. Проявляется множественными изолированными плотными папулами, часто с везикулой на вершине. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

Для каждой формы болезни нужно свое лечение. Зная особенности высыпаний, врач сможет подобрать оптимальный способ помочь пациенту.

Причины атопического дерматита

Клиника болезни развивается из-за взаимодействия биологических нарушений в организме с внешними факторами. Заболевание обусловлено генетическими нарушениями, прежде всего изменениями в гене филаггрина — структурного белка кожи, который обеспечивает ее защитные функции. В результате изменений кожа теряет способность удерживать влагу и становится более уязвимой. Также значимую роль играют нарушения в работе иммунной системы — повышение выработки IgE-антител и гиперактивация Th2-лимфоцитов, которые провоцируют чрезмерный ответ на аллергены. Эти механизмы, если не назначить лечение, формируют порочный круг: повреждение барьера → проникновение аллергенов → иммунный ответ → усиление воспаления.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин, существуют условия, повышающие вероятность развития и обострения атопического дерматита. К ним относятся неблагоприятные экологические условия, такие как проживание в промышленных районах с загрязненным воздухом, использование жесткой воды и употребление большого количества продуктов с искусственными добавками. Психологический стресс и хроническое недосыпание могут усугублять дерматит через воздействие на нервную систему. Вредные привычки (курение), неправильный уход за кожей и использование раздражающих тканей также способствуют поддержанию воспалительного процесса. В отличие от непосредственных причин, эти факторы можно контролировать для достижения стойкой ремиссии при лечении.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «атопический дерматит», лабораторные тесты обычно не нужны. При диагностике во всех клиниках обращают внимание на признаки атопического дерматита, которые в 1980 году сформулировали дерматологи Hanifin и Rajka:

• зуд кожи даже при минимальных проявлениях;
• характерное расположение высыпаний;
• наличие у пациента или близких родственников атопических заболеваний;
• хроническое течение с периодами обострений и ремиссий.

Дополнительно атопический дерматит может проявляться:

• увеличением уровня IgE (общего и специфических), положительными аллергопробами;
• аллергическими реакциями на продукты питания и медикаменты;
• ранним началом болезни (первые проявления до 2 лет);
• характерными изменениями ладоней и стоп с выраженным кожным рисунком;
• светлыми пятнами (pityriasis alba) на лице и верхней части туловища;
• гусиной кожей с роговыми папулами на руках и плечах;
• выраженным шелушением и сухостью кожных покровов;
• неспецифическим воспалением кожи конечностей;
• склонностью к инфекционным поражениям (бактериальным, грибковым, вирусным);
• появлением белых полос при механическом раздражении кожи;
• неравномерной окраской лица (бледность или покраснение);
• усилением зуда при потливости;
• поперечными складками на шее;
• гиперпигментацией вокруг глаз («аллергическое сияние»);
• характерной складкой под нижним веком (линия Деньи — Моргана);
• воспалительными изменениями в области сосков;
• поражением красной каймы губ;
• повышенной чувствительностью к шерсти и химическим веществам.

Для постановки диагноза требуется сочетание как минимум трех основных и трех дополнительных критериев. Такой подход позволяет врачу точно определить заболевание и отличить его от других кожных патологий.

Лечение атопического дерматита в Москве

Хотя заболевание хроническое и его нельзя вылечить полностью, современная медицина разрабатывает методы контроля над его симптомами. Основная задача — улучшить состояние больного и повысить качество его жизни.

В нашей клинике подход к лечению этого заболевания представлен шестью направлениями:

• использованием эмолентов и мягких очищающих препаратов для ухода за кожей;
• выявлением и устранением причин обострения, таких как аллергены, раздражители и психоэмоциональный стресс;
• местным противовоспалительным лечением с использованием кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина;
• использованием иммуносупрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет) и биологических средств при тяжелых формах заболевания;
• фототерапией с использованием UVB-излучения в контролируемых дозах;
• работой с психологическими факторами и стрессом, которые часто провоцируют обострения.

Каждый из этих векторов лечения при атопическом дерматите подбирается индивидуально.

Преимущества GMS Clinic

Дерматологи в клинике GMS проводят лечение атопического дерматита, учитывая все причины и факторы болезни. Особое внимание специалисты клиники уделяют психологическому состоянию пациентов: стресс и тревожность часто провоцируют обострения.

В клинике GMS для лечения атопического дерматита в запущенных случаях используют современные способы коррекции воспаления: фототерапию и терапию инновационными биологическими препаратами. Персонализированное лечение помогает добиться длительного улучшения даже при запущенной форме заболевания.

Современные медицинские подходы позволяют управлять проявлениями атопического дерматита и добиваться стойкой ремиссии. Основу успешного лечения составляет индивидуально подобранная лекарственная терапия, специальная уходовая косметика и исключение провоцирующих факторов. Даже при тяжелом течении заболевания корректно назначенное лечение способно ослабить симптоматику и существенно улучшить самочувствие больного.