В организме человека сердце можно сравнить с насосом, отвечающим за сбор крови из всех вен тела, прохождение ее через легкие для насыщения кислородом, а затем ее возвращение в артерии для обеспечения перфузии органов. Многие заболевания, поражающие сердечную мышцу, сердечные клапаны или ритма сердца, могут вызывать дисфункцию этого насоса и вызывать так называемую «сердечную недостаточность».
В GMS Clinic кардиологи с опытом более 15 лет диагностируют и лечат острую и хроническую форму сердечной недостаточности по международным протоколам. Используется современное оборудование, включая стресс-тесты, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование и расширенные панели анализов.
Что такое сердечная недостаточность
При сердечной недостаточности сердце не перекачивает кровь в нужном объеме. Из-за этого нарушается работа всего организма: появляется одышка, слабость, отеки, снижается работоспособность почек, печени и других систем.
При этом сердечная недостаточность — не самостоятельное заболевание, а следствие других нарушений, например, ишемии, гипертонии, инфаркта, пороков клапанов. На начальных стадиях заболевание развивается без выраженных симптомов или проявляется незначительным снижением физической выносливости, что затрудняет своевременную диагностику. Поэтому даже при хорошем самочувствии важно регулярно обследоваться, особенно людям с гипертонией, сахарным диабетом или наследственной предрасположенностью.
Виды сердечной недостаточности
По скорости развития различают острую и хроническую формы. Острая развивается стремительно, часто на фоне гипертонического криза, выраженной аритмии. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается поэтапно. Ухудшение состояния сопровождается слабостью, уменьшением выносливости, нарастающими признаками застоя крови.
Стадии сердечной недостаточности по классификации Стражеско-Василенко:
- 1 стадия — начальная. Сердце справляется с нагрузкой в покое, но при нагрузке усиливается сердцебиение, возникает одышка.
- 2 стадия — выраженные признаки застоя кровообращения. Умеренные проявления включают отеки (обычно по вечерам после длительной ходьбы), уменьшение выносливости, более выраженную одышку. Если застой крови значительный, симптомы недостаточности сохраняются и в состоянии покоя.
- 3 стадия — терминальная. Развиваются необратимые нарушения, сердце теряет способность эффективно работать даже в покое.
Степени сердечной недостаточности по функциональной классификации NYHA:
- 1 степень — пациент легко переносит обычную активность.
- 2 степень — появляется легкая одышка или утомляемость при ходьбе в быстром темпе, подъеме по лестнице.
- 3 степень — симптомы возникают при незначительной физнагрузке, привычные действия (прогулки, работа по дому или в саду) даются с трудом.
- 4 степень — симптомы беспокоят постоянно, любая нагрузка приводит к ухудшению.
Кроме скорости развития, сердечную недостаточность классифицируют по стороне поражения и фазе нарушения функции органа. Классификация по стороне поражения:
- Левожелудочковая недостаточность — наиболее частая форма. Левый желудочек перестает правильно сокращаться, в легких накапливается кровь, появляется кашель, одышка и чувство недостатка кислорода.
- Правожелудочковая недостаточность проявляется нарушением кровообращения в венозной системе. Пациента беспокоят отеки ног, ощущение тяжести в области правого подреберья.
- Смешанная форма объединяет признаки поражения обеих половин сердца и считается наиболее тяжелой формой заболевания с точки зрения терапии.
В зависимости от того, какая функция сердца нарушена, различают систолическую и диастолическую недостаточность. Систолическая возникает, когда сердечная мышца теряет способность эффективно сокращаться, а диастолическая — когда нарушается расслабление миокарда, и желудочки заполняются кровью не полностью.
Причины возникновения сердечной недостаточности
Причин ХСН может быть несколько:- Ишемическая болезнь сердца (с последующим инфарктом миокарда или без него).
- Высокое кровяное давление: после долгих лет работы в условиях высокого кровяного давления сердце в конечном итоге устает и проявляет признаки отказа.
- Заболевания клапанов: если один или несколько клапанов сужены или выходят из строя, сердце испытывает дополнительную нагрузку, пытаясь поддерживать сердечный выброс. Если не проводится надлежащее лечение, это часто приводит к хронической сердечной недостаточности.
- Различные заболевания сердечной мышцы: кардиомиопатия или миокардит
- Аритмии: некоторые аритмии со временем могут вызвать недостаточность сердечных функций.
- Врожденные заболевания.
- Употребление лекарств или токсичных веществ (например, алкоголя).
- Другие заболевания, такие как сахарный диабет, эндокринные заболевания, СПИД или дефицит определенных витаминов.
Симптомы и признаки сердечной недостаточности
- Одышка: это затруднение дыхания, которое возникает сначала при физической нагрузке, затем при все меньших и меньших нагрузках, а затем при отдыхе в положении сидя. Появление одышки в положении лежа является симптомом ухудшения, требующим срочной медицинской консультации
- Кашель в горизонтальном положении (“сердечный кашель”): он в положении лежа, особенно возникающий ночью.
- Отеки на нижних конечностях: лодыжки, ступни или голени опухают, остаются следы давления пальца. Отеки также могут привести к быстрому и необъяснимому увеличению веса (от двух до трех килограммов за несколько дней).
- Увеличение веса: если оно значительное (на 2-3 кг) в течение нескольких дней является ненормальным и должно вызывать тревогу.
- Физическая усталость: она возникает из-за недостаточного поступления кислорода и питательных веществ в мышцы. Эта усталость, возникающая при повседневных нагрузках (ходьба, подъем по лестнице, ношение ноши), приводит к снижению физической активности и потере мускулатуры.
При наличии одного или нескольких из этих симптомов не стесняйтесь обратиться к своему лечащему врачу.
Диагностика
Лабораторные анализы крови:
- Определение натрийуретических пептидов в крови (BNP или NT-proBNP) — эти пептиды вырабатываются клетками сердечной мышцы и попадают в кровоток при растяжении клеток. Когда их уровень высок, эти маркеры позволяют определить диагноз сердечной недостаточности.
- Анализ крови на предмет нарушений содержания жира, уровня сахара в крови, функций почек, печени
Инструментальные методы исследования:
Электрокардиограмма (ЭКГ): она регистрирует электрическую активность сердца с помощью различных электродов, размещенных на руках, ногах и грудной клетке. Он предоставляет информацию о текущем состоянии сердца и позволяет выявить аритмию, а также предоставляет информацию о прошлых событиях, таких как инфаркт миокарда.
Эхокардиография: это обследование, которое проводится быстро у постели больного, позволяет получить изображения сердца с помощью ультразвуковой техники. Это позволяет непосредственно увидеть сердечную недостаточность, исследовать клапаны сердца и контролировать течение пациента.
Суточное или холтеровское мониторирование ЭКГ: оно непрерывно регистрирует частоту сердечных сокращений пациента в течение 24-48 часов. Это позволяет обнаружить наступление аритмии.
Рентгенография органов грудной клетки: она позволяет определить размер сердца и степень перегрузки легких.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): это обследование позволяет наблюдать за работой сердца, клапанов сердца и дает кардиологу необходимую информацию о сердечной мышце, чтобы он мог рассмотреть возможность адекватного лечения ХСН.
МСКТ -ангиография коронарных артерий или инвазивная коронарография: это обследование необходимо для исключения ишемической болезни сердца.
Лечение сердечной недостаточности
Лечение острой и хронической сердечной недостаточности очень длительное и сложное. Это также подразумевает соблюдение пациентом гигиены жизни и питания
Медикаментозное лечение
Является необходимым и длительным, даже назначается на всю жизнь. Кардиолог назначает пациенту медикаментозную терапию, которая обычно очень эффективна при лечении сердечной недостаточности, что быстро улучшает его состояние. Тем не менее, эти препараты следует принимать под наблюдением кардиолога.
Интервенционное или хирургическое лечение
Одним из принципов лечения сердечной недостаточности является не только улучшение симптомов, но и поиск обратимой причины (ишемическая болезнь сердца или стеноз аорты могут, например, вызвать сердечную недостаточность). В результате ангиопластика или замена аортального клапана могут вызвать регресс СН. Может случиться так, что нашим кардиологам и кардиохирургам, несмотря на все их усилия, не удастся улучшить состояние пациента. Затем предлагается несколько альтернатив:
СРТ (сердечная ресихронизируюшая терапия)
Это своего рода стимулятор ритма, при котором два зонда стимулируют левый желудочек и правый желудочек с целью синхронизации работы сердца
ИКБ (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)
Тип Пейс-мейкера (кардиостимулятор) контролирует работу сердца и предотвращает опасную для пациента аритмию. ВАД ООН (вспомогательное устройство для желудочков). Эти устройства имплантируются в сердце с наружной батареей с целью обеспечения дополнительной работы насоса для облегчения работы сердца, которое стало устойчивым к лекарствам.
Профилактика
Чтобы снизить риски, нужно своевременно корректировать факторы, повышающие нагрузку на сердце. Следует уделить внимание образу жизни и контролю сопутствующих заболеваний.
Основные меры профилактики:
- Контроль АД.
- Умеренные аэробные нагрузки.
- Сбалансированное питание и контроль веса.
- Отказ от курения, употребления алкоголя.
- Снижение уровня стресса, полноценный сон.
- Профилактические медицинские обследования каждые 6–12 месяцев.
При ХСН показано пожизненное лечение и контроль заболевания. Тем не менее, строгое соблюдение назначений врача, регулярный контроль симптомов и грамотно подобранная терапия значительно повышают качество жизни и могут продлить ее срок.
Преимущества GMS Clinic
В медицинском центре GMS Clinic пациентов принимают кардиологи с опытом работы более 15 лет. В клинике соблюдаются международные протоколы, применяются современные стандарты лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Для диагностики специалисты центра используют современное оборудование — это обеспечивает точность исследований и быстрое получение результатов.
Кардиологи проводят комплексное лечение, включая подбор медикаментозной терапии, контроль эффективности и при необходимости применение современных хирургических методов. Такой подход позволяет стабилизировать состояние пациента, улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.
Источники
- Клинические рекомендации: Хроническая сердечная недостаточность. Российское кардиологическое общество, 2020.
- Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016.
- Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Хроническая сердечная недостаточность. (Издание: ГЭОТАР-Медиа, 2019).
- Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. и др. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021.
- Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. и др. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2022.
