Перелом ребер

Перелом ребер — распространенная травма грудной клетки, которая случается у людей разного возраста. Такие повреждения могут сопровождаться серьезными осложнениями и нередко требуют специального лечения.

В центре травматологии и ортопедии GMS Clinic в Москве врачи проводят консервативное лечение переломов ребер, создают условия для быстрого восстановления пациента после травмы.

Виды переломов ребер

Переломы ребра классифицируют по разным признакам — в зависимости от вида воздействия, типа разрушения костной ткани, области повреждения и ряда других.

• По характеру повреждения кожного покрова: закрытый перелом ребра, при котором целостность кожи не нарушена, и открытый, когда костные отломки выходят за пределы кожных покровов.
• По количеству поврежденных реберных костей: изолированный (единичный) перелом с повреждением одного ребра и множественный, при котором повреждено несколько ребер.
• Флотирующий перелом: образуется участок ребра, не связанный с грудной клеткой, что приводит к нарушению дыхания.
• По наличию смещения отломков: перелом без смещения, при котором отломки сохраняют правильное положение относительно друг друга, и со смещением, когда отломки смещены.
• По наличию осложнений: неосложненный перелом, не сопровождается повреждением внутренних органов, и осложненный, с повреждением плевры, легких, кровеносных сосудов или других органов средостения (пространство в средней части грудной клетки).
• По локализации переломов ребер: односторонний, с повреждением одного или нескольких с одной стороны грудной клетки, и двусторонний, с повреждением реберных костей с обеих сторон, а также окончатый, когда одно ребро сломано в двух местах с образованием подвижной костной пластинки.
• По характеру линии перелома: поперечный, косой, оскольчатый, когда образуется несколько костных отломков, и вколоченный, при котором один отломок входит в другой.

Переломы ребер являются распространенной травмой грудной клетки.

Симптомы перелома ребер

Признаки реберного перелома разнообразны и зависят от характеристик травмы. Общие симптомы включают в том числе следующие:

• Боль в грудной клетке. Пациент жалуется на невозможность вздохнуть, кашель вызывает резчайшую боль; «прерванный вдох» — прерывание попытки полноценно вдохнуть из-за возникающей резкой боли.
• При переломах первого и второго ребра боль ощущается в верхней части грудной клетки и в области ключицы.
• Поверхностное дыхание.
• Отставание грудной клетки при дыхании с пораженной стороны.
• Отек в месте перелома ребра.
• Деформация, боль и костный хруст (крепитация) при прощупывании в месте травмы.
• При флотирующем переломе кожа и мягкие ткани участвуют в дыхательных движениях неправильным образом — западают при вдохе и выбухают при выдохе.

Закрытое повреждение реберных костей и других тканей грудной клетки также можно заподозрить по вынужденному положению, которое человек принимает, чтобы уменьшить возникающую при дыхании боль.

Причины возникновения

Перелом ребер обычно связан с воздействием значительной травмирующей силы на грудную клетку. Среди главных причин выделяют как дорожно-транспортные происшествия, так и спортивные и производственные травмы, включая прямые удары по грудной клетке и падения с высоты. Не последнее место в статистике занимают и бытовые травмы.

Риск переломов ребер возрастает у пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями легких, у женщин в период постменопаузы из-за снижения плотности костной ткани, а также при наличии опухолей и деформаций костей в этой области. Наиболее уязвимы к травме нижние и боковые реберные кости, однако перелом первого ребра особенно опасен из-за риска повреждения крупных сосудов (подключичной артерии и подключичной вены), трахеи, бронхов, нервных сплетений верхней части грудной клетки и шеи.

Осложнения

При переломах ребер наблюдаются следующие осложнения:

• сломанное ребро повреждает легкие, межреберные сосуды, селезенку, печень, желудок;
• скопление в плевральной полости (пространство между легким и грудной стенкой) крови или воздуха — гемоторакс и пневмоторакс соответственно;
• скопление крови в брюшной полости — гемоперитонеум;
• скопление крови в перикарде (околосердечная сумка) — гемоперикард;
• развитие инфекций с поражением ткани легких (пневмония) или плевральной полости (плеврит).

Развитие осложнений особенно характерно для множественных и флотирующих переломов ребер. При поздно начатом или некорректном лечении наблюдается хронический болевой синдром, ограничение подвижности и нарушение нормальной работы легких.

Диагностика

Выявление перелома ребра основывается на жалобах и осмотре пациента, подтвержденных инструментальными методами. Золотым стандартом в этом случае считается компьютерная томография, так как при помощи метода можно точно оценить признаки перелома, характер и тяжесть травмы.

• Базовый метод при переломах ребер — рентгенография. Позволяет выявить перелом, число поврежденных реберных костей, смещение отломков.
  
  

  Примечание: при отсутствии смещения перелом не всегда удается определить.

• УЗИ при переломе ребра проводится для выявления жидкости и крови в плевральной полости, повреждения мягких тканей.
• МРТ применяется при подозрении на повреждение сосудов и нервов.

Для оценки общего состояния пациента при переломе ребра и выявления воспалительных процессов могут назначаться также общий и биохимический анализы крови, для оценки свертывающей системы крови — коагулограмма.

Лечение

Человеку с подозрением на перелом ребра нужно правильно оказать первую доврачебную помощь.

Главные моменты:

• обеспечить полусидячее или полулежачее положение для облегчения дыхания и снижения нагрузки на грудную клетку как при открытом, так и при закрытом переломе;
• расстегнуть или разрезать одежду, чтобы не затруднять дыхание.

Далее в медицинском учреждении лечение переломов ребер проводится с учетом тяжести травмы, количества поврежденных костей и наличия осложнений. В большинстве случаев при неосложненных переломах ребер, например закрытом одиночном переломе без смещения и повреждения внутренних органов, применяют консервативное лечение.

Главной задачей при переломе ребра является обезболивание. Сильная боль ограничивает дыхательные движения, что может привести к застойным явлениям в легких и развитию осложнений, таких как пневмония, при которой требуется дополнительное лечение.

Пациенту рекомендуется:

• полусидячее или полулежачее положение, которое облегчает дыхание и снижает нагрузку на грудную клетку;
• дыхательная гимнастика, которая поддерживает газообмен в легких и предотвращает застойные явления;
• физиотерапия для заживления костной ткани и снятия воспаления.

Консервативный подход является преобладающим при переломах ребер, так как удается достичь выздоровления пациента и минимизировать симптомы.

Хирургическое лечение может потребоваться при множественных переломах ребер, при осложнениях, таких как пневмоторакс, гемоторакс, дыхательная недостаточность, а также при смещении отломков.

Применяемые современные методы:

• остеосинтез — фиксация костных отломков ребер металлическими пластинами или винтами;
• дренирование плевральной полости — удаление воздуха или крови из полости через прокол.

Если схема лечебной коррекции подобрана правильно, травмы ребер обычно заживают в течение 3–6 недель. Сроки восстановления могут увеличиваться при множественных и осложненных повреждениях.

Преимущества GMS Clinic

Выбор специализированного медицинского центра, такого как GMS Clinic, при переломе ребер обеспечивает пациенту значительные преимущества.

• Высокоточная диагностика с применением современных методов (КТ, цифровая рентгенография), позволяющая правильно определить травму.
• Индивидуальный подбор схемы коррекции при переломе ребра.
• Команда опытных врачей травматологов и хирургов.
• Мониторинг состояния пациента на протяжении всего периода лечения и восстановления после переломов ребра.
• Комплексная реабилитация с учетом особенностей каждого случая.

Благодаря персонализированному подходу и высокой квалификации специалистов GMS Clinic мы можем обеспечить полноценное восстановление здоровья наших пациентов после переломов ребер.

Реабилитация

Важными этапами реабилитации после перелома ребра являются:

• физическая активность, которую нужно увеличивать постепенно после снятия болевого синдрома, для восстановления функции дыхания и предотвращения атрофии мышц;
• лечебная физкультура для восстановления подвижности и укрепления мышц;
• дыхательная гимнастика для профилактики застойных явлений в легких;
• физиотерапевтические процедуры для стимуляции сращения костей;
• контроль положения отломков.

Сроки реабилитации зависят в первую очередь от вида перелома. Например, при переломе первого или нескольких ребер требуется более длительный контроль. Имеет значение также возраст пациента и наличие осложнений.

В GMS Clinic пациентам доступны современные методы диагностики, индивидуальный подход и комплексная реабилитация, что обеспечивает полноценное восстановление после переломов разной степени тяжести.

Источники

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Практические навыки по курсу травматологии, ортопедии и экстремальной медицины. Учебное пособие / П. В. Рыжов, Д. А. Огурцов, А. С. Панкратов, Д. А. Распутин; Самарский государственный медицинский университет. — Самара, 2019.
3. Клинические рекомендации МЗ РФ. Закрытая травма грудной клетки. 2021.
4. Клевно В. А. Лекция. Классификация переломов ребер: учебное пособие / В. А. Клевно — М.: Ассоциация СМЭ, 2017.