Гипертонический криз

В GMS Clinic действует услуга госпитальной кардиологии. Пациенты с кризом и другими острыми состояниями получают:

• лечение по принципам доказательной медицины — специалисты клиники используют современные подходы, принятые в западных странах;
• необходимый уход в стационаре — круглосуточное наблюдение со стороны опытных кардиологов и медперсонала;
• возможность пройти полноценный чек-ап — в центре проводятся все необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

В статье расскажем, насколько гипертонический криз опасен, как проявляется, что провоцирует его симптомы и какая помощь при этом нужна.

Что такое гипертонический криз

Состояние возникает как осложнение гипертонической болезни, при которой показатели давления стабильно повышены. Но если гипертензия может протекать без каких-либо признаков, то гипертонический криз всегда проявляется симптомами и иногда вызывает осложнения.

Виды

До недавних пор выделяли осложненные и неосложненные виды гипертонического криза. Такое разделение было связано с тем, что артериальное давление может резко повышаться, но в одних случаях человек чувствует себя нормально, а в других — жалуется на неприятные симптомы. Оценивая риск, врачи решают, как быстро и каким способом нужно нормализовать артериальное давление.

Однако сегодня неосложненный вариант гипертонического криза считается злокачественной артериальной гипертензией, которую по каким-то причинам трудно лечить. Эксперты в России и во всем мире признают гипертоническим кризом только то состояние, которое может привести к последствиям и поэтому считается опасным для жизни.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз может возникнуть на любых стадиях артериальной гипертензии — как в дебюте болезни, так и при ее многолетнем течении.

Во время криза могут наблюдаться:

• сильная боль в груди;
• одышка;
• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• опущение уголка рта;
• спутанность сознания;
• помутнение зрения;
• тошнота и рвота;
• онемение и покалывание в теле;
• внезапная слабость в руках и/или ногах;
• нарушение речи;
• головокружение;
• выраженная тревожность;
• судороги.

Перечисленные симптомы могут также указывать на сердечный приступ, инсульт, разрыв стенки аорты, отслоение сетчатки или повреждение почек.

Причины гипертонического криза

Артериальное давление повышается, когда сосуды чрезмерно сокращаются, и снижается, когда их стенка расслабляется. При гипертоническом кризе на сосуды действуют больше факторы, вызывающие спазм, а сосудорасширяющих веществ не хватает. Такая ситуация возникает, когда стресс-система организма работает активнее тормозящей, расслабляющей части нервной системы. Перед кризом дисбаланс становится выраженнее. Например, его могут спровоцировать:

• эмоциональное напряжение;
• перегрузка физической или умственной работой;
• обезвоживание;
• употребление сильно пересоленных блюд;
• приступ боли или тревожности;
• плохой сон;
• курение;
• изменение погоды;
• авиаперелет;
• злоупотребление кофе и алкогольными напитками.

Но чаще всего гипертонический криз возникает, когда пациент нарушает режим приема лекарств — забывает принять таблетку, самостоятельно уменьшает дозировку препарата или начинает использовать другой, не советуясь с врачом.

Людям со склонностью к кризам нужно очень тщательно подбирать любые препараты. Причиной этого состояния может стать прием обезболивающего, закапывание капель для лечения насморка или использование противозачаточных таблеток.

Внезапный подъем давления иногда случается на поздних сроках беременности и при хронических болезнях. При этом обследование выявляет такие причины гипертонического криза, как болезнь почек, ревматоидный артрит, травма спинного мозга, сужение почечной артерии или аорты — магистрального сосуда, через который сердце перекачивает кровь по всему организму.

Диагностика

Если измерить артериальное давление на фоне гипертонического криза, можно зафиксировать очень высокие показатели, например 180/120 мм рт. ст. Но цифры — не главный критерий. Важнее, что давление поднимается внезапно и до непривычно высокого уровня. Например, если без лечения тонометр показывает 140/90 мм рт. ст., то гипертонический криз может быть при значении 160/100 мм рт. ст.

Главная цель диагностики — определить, насколько высока вероятность осложнений, и решить, как нормализовать артериальное давление.

Чтобы оценить состояние органов во время кризов, специалисты GMS Clinic осматривают пациента и назначают ряд исследований. Среди них:

• ЭКГ — электрокардиография регистрирует опасное нарушение сердечного ритма или признаки инфаркта миокарда.
• Ультразвуковое исследование — показывает состояние сердечной мышцы, размеры почечной артерии и состояние аорты.
• Анализ крови на тропонин — помогает подтвердить или исключить инфаркт миокарда.
• Анализ мочи на белок — показывает состояние почек.
• Рентгенография грудной клетки — нужна для оценки состояния легких. Во время гипертонического криза может возникать их отек.
• Осмотр глазного дна — выполняют, чтобы обнаружить отслойку сетчатки.

Если базовые исследования выявляют проблему, врач назначает более детальное обследование. Например, при подозрении на инфаркт миокарда нужна коронарография — она покажет состояние сосудов, питающих сердечную мышцу. Если есть вероятность расслоения аорты или инсульта, нужна компьютерная томография.

Лечение гипертонического криза

Цель лечения гипертонического криза — купировать его, то есть прервать, прекратить. Для этого врач скорой помощи может дать пациенту препарат для приема внутрь или ввести лекарство внутривенно. Что именно потребуется, зависит от состояния пациента и тяжести симптомов.

Риск осложнений не связан с тем, сколько длится гипертонический криз, но он опаснее на II и III стадии гипертензии, когда в органах уже есть изменения: например, увеличен объем сердечной мышцы, почки фильтруют кровь медленнее, а сосудистая стенка мелких артерий повреждена и склонна к разрывам.

Резкое снижение часто небезопасно. Поэтому во время кризов нельзя в домашних условиях принимать сразу несколько препаратов без консультации с врачом, особенно если пациент пожилого возраста или с хроническими заболеваниями.

Для купирования гипертонического криза врач скорой может частично снизить давление в домашних условиях. Когда первая помощь будет оказана, пациента госпитализируют. Госпитализация обязательна:

• беременным при любой степени артериальной гипертензии;
• всем, у кого криз случился впервые, даже при отсутствии тяжелых симптомов;
• пациентам, у которых без наблюдения возможны тяжелые последствия.

Лечение продолжают в стационаре. В GMS Clinic пациент получает необходимые лекарства, в том числе внутривенно, пока артериальное давление не нормализуется. Затем врач назначает препараты для регулярного приема и на случай очередного гипертонического криза.

Преимущества GMS Clinic

В GMS Clinic работают специалисты с многолетним опытом лечения гипертонической болезни. Врачи-кардиологи нашего медицинского центра обеспечивают тщательную диагностику и экспертную оценку состояния сердечно-сосудистой системы пациента.

Использование самого современного диагностического оборудования позволяет точно определить степень тяжести гипертонической болезни и подобрать оптимальное лечение. Записаться на прием можно легко и быстро — по телефону или через удобный сервис онлайн-записи на официальном сайте клиники.

Профилактика

Лучший способ предупредить развитие симптомов гипертонического криза — соблюдать режим приема антигипертензивных препаратов. Их нужно принимать регулярно, а не курсом, целиком и в той кратности, которую рекомендовал врач.

При невысоком уровне давления пациента лечат терапевт или семейный врач. Но если пациент принимает более 3 препаратов, а давление по-прежнему повышено, рекомендуется обратиться к кардиологу. В GMS Clinic работают кардиологи с международной практикой. На консультации специалисты оценивают общий сердечно-сосудистый риск — это нужно, чтобы понять, на каком уровне лучше поддерживать артериальное давление.

Оптимальный целевой уровень — 120/90 мм рт. ст., но нередко пациенты плохо его переносят, потому что мозговой кровоток адаптировался к более высоким цифрам. В такой ситуации кардиолог может выбрать в качестве целевого уровня 130/90 мм рт. ст.

Помимо лекарств, для профилактики гипертонического криза рекомендуется:

• ограничить потребление соли до 5 граммов в сутки или использовать солезаменители;
• ограничить или полностью исключить алкоголь;
• бросить курить;
• есть больше свежих овощей, фруктов, орехов;
• вместо сливочного масла употреблять растительное;
• заменить красное мясо птицей и рыбой;
• контролировать массу тела;
• выполнять кардиотренировки как минимум 30 минут в день;
• следить за питьевым режимом, избегать обезвоживания, особенно в жаркую погоду и во время занятий спортом.

Поскольку часто гипертонический криз провоцирует стрессовая ситуация, нужно научиться техникам релаксации.

Чтобы получить индивидуальные рекомендации, запишитесь на консультацию к кардиологу в GMS Clinic.

Источники:

1. Российское кардиологическое общество. Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией. Издание второе, 2024.
2. Alley, W. D., & Schick, M. A. (2023). Hypertensive Emergency. In StatPearls. StatPearls Publishing.
3. Flack, J. M., Calhoun, D., & Schiffrin, E. L. (2018). The New ACC/AHA Hypertension Guidelines for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. American journal of hypertension, 31(2), 133–135.