Ишемическая болезнь сердца

Причины и факторы риска

Основной причиной манифестации ишемической болезни сердца выступает атеросклеротическое поражение коронарных артерий. При значительном сужении просвета сосудов приток крови к сердцу замедляется, что сопровождается выраженной ишемией миокарда и клиническими проявлениями.

К предрасполагающим факторам относят: неблагоприятный семейный анамнез, принадлежность к мужскому полу, пожилой возраст, наличие вредных привычек.

Причины развития ИБС:

• метаболические проблемы. Нарушения обмена веществ и гиперлипидемия ведут к атеросклерозу. Ожирение повышает риск развития ИБС в 3 раза, сахарный диабет — в 2-6 раз.
• пищевые привычки и образ жизни. Нерациональное питание и гиподинамия выступают основными провокаторами дислипидемии, толерантности к углеводам и других нарушений обмена веществ.
• артериальная гипертензия. Среди пациентов с гипертонией ИБС встречается в 8 раз чаще, чем у гипотоников. Повышение артериального давления выступает фактором риска развития острого коронарного синдрома.

Сочетание провоцирующих факторов со стрессом существенно повышает вероятность столкнуться с ИБС. Форму заболевания определяют исходное состояние сердечно-сосудистой системы пациента, а также скорость прогрессирования патологических изменений миокарда.

Классификация

Ишемическая болезнь сердца может протекать в следующих формах:

• безболевая ишемия миокарда;
• стенокардия напряжения (выделяют стабильную, нестабильную, спонтанную);
• сердечная недостаточность;
• нарушения проводимости и ритма сокращений сердца;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• первичная остановка сердца.

Нестабильную стенокардию, инфаркт миакарда объединяют понятием острый коронарный синдром.

Симптомы ИБС

До трети пациентов с ИБС не испытывают симптомов, в связи с безболевой формой ишемии миокарда. Патология может развиваться десятилетиями, со сменой форм и клинических проявлений. Наиболее распространенным вариантом течения ИБС выступает стенокардия напряжения с периодами ухудшения и улучшения состояния больного.

Классическая клиника ИБС включает следующие симптомы:

• боли в области сердца (за грудиной, по левую сторону, с иррадиацией в лопатку, плечо, руку) колющего или давящего характера;
• снижение толерантности к физическим нагрузками и стрессам;
• одышка;
• потливость;
• головокружение;
• нарушения сознания;
• ощущение перебоев в работе сердца.

Недостаточность миокарда проявляется периферическими отеками, выраженной одышкой. Предвестниками острого коронарного синдрома являются приступы загрудинных болей (часто с иррадиацией в руку, челюсть), беспричинная тревога или страх, онемение в области носогубного треугольника.

Осложнения

Ишемическое голодание ведет к морфо-функциональным изменениям миокарда, которые сопровождаются следующими состояниями:

• недостаточность энергетического обмена в сердечной мышце;
• преходящие нарушения сократительной функции;
• замещение функционального миокарда соединительной тканью;
• нарушения проводимости сердца.

Перечисленные процессы являются факторами риска преждевременной смерти больного.

Диагностика

Комплексная диагностика ИБС включает 3 этапа:

• клинический. Подразумевает детальный опрос пациента, сбор анамнеза, аускультацию сердечных тонов.
• инструментальный. Включает ЭКГ сердца, эхокардиографию, холтеровское мониторирование. Ранним признаком ИБС выступает нарушение диастолической функции левого желудочка, что определяется при проведении ЭхоКГ. Для оценки необходимости в хирургическом лечении проводят коронарографию (исследование коронарных артерий с помощью рентгена).
• лабораторный. Первичное обследование включает общий и биохимический анализы крови с определением уровня триглицеридов, а также фракций холестерина. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт, проверяют лабораторные маркеры разрушения кардиомиоцитов (креатинфосфокиназа, тропонин-I, тропонин-Т, аминотрансферазы, лактатдегидрогеназа, миоглобин).

По результатам обследования определяют форму ИБС, составляют прогнозы и подобирают тактику лечения. С целью контроля развития заболевания показана ежегодная диспансеризация.

Лечение ИБС

Комплексное лечение ИБС проводят с помощью консервативных и хирургических методов. Тактику определяют с учетом количества и масштабов атеросклеротического поражения коронарных сосудов, объемов дистрофических изменений миокарда. Терапия направлена на восстановление кровоснабжения и метаболизма сердечной мышцы, профилактику дегенеративных процессов и острого коронарного синдрома.

Лечение длится пожизненно и обязательно включает модификацию факторов риска патологии.

Коррекция образа жизни подразумевает следующие мероприятия:

• регуляция физической активности (ограничение физической активности с постепенным увеличением, после улучшения состояния);
• коррекция массы тела (диета с умеренным дефицитом ккал до нормализации индекса массы тела);
• коррекция режима питания (ограничение простых углеводов, жирных продуктов, отказ от трансжиров);
• коррекция водно-электролитного баланса (уменьшение потребления жидкости и соли для снижения нагрузки на сердце);
• снижение уровня стресса (рационализация режима работы и отдыха, избегание стрессовых ситуаций);
• отказ от вредных привычек.

Медикаментозное лечение включает препараты для регуляции уровня артериального давления, липидного обмена, нормализации сердечного ритма, снижения потребности миокарда в кислороде. В обязательном порядке контролируют эффективность консервативного лечения и его его влияние на угрозу инфаркта миокарда. при неудовлетворительных показателях принимают решение о хирургическом лечении. В рамках лечения ИБС проводят малоинвазивные операции (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) и вмешательства по реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование).

Прогноз при ишемической болезни сердца и профилактика

Прогнозы при ИБС зависят от формы развития заболевания, наличия у пациента сопутствующих патологий. Неблагоприятным прогностическими признаками являются сочетание ИБС с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, диагностика ишемической болезни на этапе острого коронарного синдрома и пр.

Профилактика ИБС заключается в рационализации образа жизни, повышении стрессоустойчивости, своевременном лечении инфекционных заболеваний и эндокринных нарушений.