Анкилозирующий спондилит (АС) или болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпеля — Бехтерева — Мари, аксиальный спондилоартрит) — это хроническое иммуноопосредованное заболевание, при котором, в первую очередь, поражается позвоночник, но также возможно вовлечение периферических суставов и некоторых органов.
АС относится к группе воспалительных спондилоартритов, в основном поражающих осевой скелет. Другие заболевания этой группы:
- реактивный артрит;
- псориатический артрит;
- артрит при воспалительных заболеваниях кишечника.
Часто болезнь развивается по «восходящему» типу. Сначала поражаются крестцово-подвздошные суставы, затем в процесс могут вовлекаться позвонки и энтезы (места соединения сухожилия и кости).
В иностранных классификациях чаще используется термин «Аксиальный спондилоартрит», что в большинстве случаев также соответствует российскому понимаю анкилозирующего спондилита. Основными симптомами болезни являются выраженная скованность и постоянная боль в спине. Болезнью Бехтерева страдают от 10 до 15 млн. человек в мире. Заболевание может быть коварным и при отсутствии необходимого лечения приводить к инвалидизации людей трудоспособного возраста, что делает эту болезнь не только медицинской, но и социально-экономической проблемой.
Причины возникновения анкилозирующего спондилита
Будучи иммуновоспалительным заболеванием, АС чаще развивается у лиц с генетической предрасположенностью в результате провокации факторами окружающей среды.
Хотя за последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в лечении, этиология АС до некоторой степени остается неясной. На сегодняшний день исследования выявили некоторые факторы, которые могут быть связаны с возникновением АС:
- Наследственная предрасположенность, особенно наличие заболевания у ближайших кровных родственников. У 90% больных болезнью Бехтерева обнаруживают человеческий лейкоцитарный антиген HLA-B27, в развитии болезни играет большую роль повышение интерлейкина 23/17.
- Неправильная реакция иммунной системы. Вырабатываются цитокины, поддерживающие воспаление в здоровых клетках и тканях организма, в большей степени — в костной ткани (преимущественно в позвонках).
- Триггером болезни могут быть инфекционные воспалительные заболевания, например, вызыванные энтеробактерией Klebsiella или другими микроорганизмами.
- Отравление тяжелыми металлами: кадмий, сурьма, вольфрам, уран, соединения мышьяка.
- Эндокринные нарушения, в том числе — гормональные изменения в период полового созревания.
В начале 1973 г. была выдвинута гипотеза об этиологической связи между эндокринными факторами и АС, поскольку риск развития АС различался в зависимости от пола.
Исследование 22 пациентов с АС выявило:
- сниженный резерв тестостерона;
- повышенный уровень лютеинизирующего гормона.
Было отмечено, что уровень эстрадиола у пациенток с активным АС значительно ниже, чем у пациенток с неактивным АС в период менструации.
Среди пациентов с болезнью Бехтерева выявлено преобладание мужчин. Пик болезни (активное проявление симптомов) приходится на молодой возраст.
Также увеличение числа первых проявлений АС у женщин после беременности дает основание предполагать, что половые гормоны играют роль в развитии анкилозирующего спондилита.
Типы заболевания
При центральном (осевом) АС поражается подвздошно-крестцовые суставы и позвоночник. Боль обычно локализуется в месте активного воспалительного процесса. Боль в пояснично-крестцовом отделе сигнализирует об активном процессе в нижней части позвоночника.
При осевом типе заболевания позвоночник может деформироваться по 2 типам:
- кифозный тип, при котором возникает патологическая сутулость (кифоз) грудного отдела позвоночника и гиперлордоз (прогиб) в шейном отделе. Позвоночник приобретает «форму просителя»;
- при ригидном типе позвоночник прямой и жесткий, как «доска».
Локализация боли в области груди может говорить о том, что воспаление поднялось до грудного отдела позвоночника.
Из-за уменьшения подвижности грудной клетки на поздних стадиях АС у больного может быть затруднено дыхание, возникать дыхательная недостаточность и кислородное голодание тканей. Боль усиливается при нагрузке, кашле, глубоком вдохе.
При поражении шейного отдела позвоночника больного беспокоят боли и ограничение движений в шее. Как правило, на этой стадии поражен весь позвоночный столб.
При ризомиелическом типе поражаются позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы. В указанных суставах развивается ограничение подвижности, боль, что делает трудными и болезненными движения в ногах и руках.
При периферическом типе поражаются суставы рук и ног, например, колени, голеностопные, а также другие крупные суставы.
При скандинавском типе суставы кистей и стоп поражаются одновременно с позвоночником, аналогично ревматоидному артриту. Отмечаются боли в позвоночнике, боль и припуханиесуставов кистей и стоп, скованность в суставах от 30 минут до 2 — 3 часов после пробуждения.
Таких пациентов иногда ошибочно лечат от ревматоидного артрита.
При висцеральном типе (внескелетные проявления АС) поражаются глаза, аорта, почки, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная и дыхательная системы. Симптомы, указывающие на поражение внутренних органов могут проявляться на ранней стадии АС, когда при рентгенологическом исследовании еще невозможно выявить поражение опорно-двигательного аппарата.
Симптомы анкилозирующего спондилита
Болезнь Бехтерева (ББ) коварна тем, что, от начала заболевания, до появления симптомов воспаления суставов может пройти несколько лет. Основные симптомы развиваются постепенно, поэтому анкилозирующий спондилит успешно «маскируется» под другие заболевания костной системы, такие как остеохондроз.
Явные симптомы заболевания:
- постоянная боль в пояснично-крестцовом отделе;
- утренняя скованность движений в позвоночнике;
- боль в ягодицах и бедрах;
- боль, усиливающаяся в покое;
- ослабление болевого синдрома во время активности.
При отсутствии лечения на поздних стадиях заболевания на рентгеновском снимке позвоночник пациента выглядит, как бамбуковая палка из за сращения позвонков и обызвествления связок, возникновения анкилоза (неподвижности) позвоночника в пораженном отделе.
Неявные симптомы ББ:
- увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
- васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов);
- воспаление аорты;
- гипертония;
- воспаление почек и мочевыводящих путей;
- проблемы с органами дыхания;
- частая диарея.
Основное отличие болезни Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника заключается в том, что боль нарастает в покое и утихает при движении.
Диагностика
Необходима как можно более ранняя диагностика анкилозирующего спондилита, так как если между первыми симптомами и диагнозом проходит 5 — 7 лет, корректировать болезнь становится намного труднее.
При подозрении на болезнь Бехтерева необходимо провести лабораторное исследование крови на наличие антигена HLA B-27, а также сделать общий и биохимический анализ крови, исследовать СОЭ и СРБ.
При рентгенологическом исследовании наличие достоверного двухстороннего сакроилеита является достаточным основанием для подозрения на АС.
Лечение
Болезнь Бехтерева, на сегодняшний день, неизлечима, искоренить ее у человека невозможно, однако вполне реально подобрать такое лечение, которое избавит от боли и затормозит прогрессирование болезни.
В лечении АС используется комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение:
- Основой лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты, которые при эффективности и отсутствии противопоказаний можно принимать длительно и ежедневно.
- При их неэффективности возможно использование генно-инженерных биологических или таргетных синтетических препаратов (ингибиторы фактора некроза альфа, ингибиторы интерлейкина 17, ингибиторы янус-киназ), которые обладают большей эффективностью.
Таргетные препараты воздействует преимущественно на патологические механизмы развития заболевания. При этом общий иммунный ответ обычно не угнетается. Препараты этой группы снимают воспаление и тормозят развитие болезни.
- ЛФК для больных болезнью Бехтерева, включающий упражнения, препятствующие окостенению позвоночника и занимает второе место по значимости после медикаментозного лечения, необходима в постоянном режиме для всех больных.
- Физиотерапевтическое лечение, направленное на усиление метаболизма в тканях и снятие болевого синдрома.
- Коррекция веса с целью нормализации эндокринных процессов.
У части пациентов может потребоваться постоянное лечение. В любом случае, необходим контроль жалоб и анализов под наблюдением ревматолога. При благоприятном течении болезни консультации и обследования можно проводить 1 раз в 6 мес, в случае обострения могут потребоваться ежемесячные консультации.
Иногда в случае высокой активности или необходимости обследования возможна госпитализация, однако в большинстве случаев все проблемы можно решить амбулаторно.
При постоянном лечении и выполнении всех рекомендаций лечащего врача, болезнь может находиться в стадии ремиссии долгие годы.
Преимущества GMS Clinic
Ведущие врачи GMS Clinic, ортопеды, ревматологи и вертебрологи (специалисты по болезням позвоночника) лечат больного, а не болезнь. Комплексное лечение особенно важно, когда речь идет об иммуновоспалительных заболеваниях, таких как болезнь Бехтерева. Также очень важно корректировать сопутствующие заболевания, которые могут затруднять лечение и отягощать состояние больного.
Для эффективного лечения болезни Бехтерева может потребоваться вмешательство узких специалистов.
В GMS Clinic оказывают помощь и поддержку не только пациенту, но и членам его семьи, которые волнуются о будущем близкого человека. Наши пациенты не ограничены часами приема. Они могут обратиться за помощью и поддержкой 24/7. При необходимости, пациенту будет оказана срочная медицинская помощь на дому.
Возможна госпитализации в хирургическом стационаре при клинике.
Сотрудники GMS Clinic гордятся тем, что исповедуют принцип «Patient — first».
Источники
- https://www.msdmanuals.com/ru/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8811359/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC680488https://minzdrav.gov.ru/news/2019/07/16/12007-otechestvennaya-razrabotka-unikalnogo-preparata-mozhet-stat-revolyutsiey-v-lechenii-autoimmunnyh-zabolevaniy
- https://cyberleninka.ru/article/n/problema-ranney-diagnostiki-ankiloziruyuschego-spondilita/viewer
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15528281/
- https://www.webmd.com/ankylosing-spondylitis/guide/types-stages-ankylosing-spondylitis
- https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14954
