Основные причины женского бесплодия

Около четверти супружеских пар в России, которые хотят иметь детей, испытывают проблемы с зачатием. В таких ситуациях обследуют и мужчину, и женщину, чтобы выявить причину и назначить лечение.

В медицине под бесплодием понимают отсутствие наступления беременности в течение года, при регулярной половой жизни без контрацепции. Если пациентке больше 35 лет, то вероятность забеременеть естественным путем снижается, поэтому этот срок уменьшается до шести месяцев.

В нашей статье мы остановимся на причинах бесплодия у женщин, методах его диагностики и возможностях современной гинекологии по его преодолению. Сегодня медицина шагнула далеко вперед, что дает возможность стать родителями, даже если поставлен серьезный диагноз, приводящий к женскому бесплодию.

Гормональные нарушения

Наиболее распространенная причина бесплодия эндокринного характера — синдром поликистозных яичников. Его диагностируют при повышении у женщины уровня мужских половых гормонов (андрогенов) и выявлении на УЗИ множества мелких незрелых фолликулов. Признаки синдрома поликистозных яичников — акне, повышенное отложение жира на животе и бедрах, избыточное оволосение и нарушение менструального цикла. Из-за гормонального сбоя отсутствует созревание яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием.

Также причиной бесплодия у женщин может быть нарушение работы желез внутренней секреции. К ним относятся гипофиз, гипоталамус, щитовидная и поджелудочная железы и яичники. Они регулируют функцию друг друга. Например, при гипотиреозе снижается уровень гормонов щитовидной железы, что приводит к компенсаторному увеличению синтеза гипофизом тиреотропного гормона, вызывающего повышение уровня пролактина. В результате наступает бесплодие, когда у женщины гиперпролактинемия подавляет овуляцию и яйцеклетка не созревает.

При бесплодии эндокринного характера основное лечение заключается в коррекции гормонального статуса женщины. Например, при синдроме поликистозных яичников, гинеколог часто рекомендует комбинированные оральные контрацептивы, приводящие к снижению андрогенов крови и нормализации менструального цикла. После отмены контрацептивов может наступать «ребаунд-эффект», приводящий к зачатию и беременности в течение первых месяцев после прекращения приема препаратов.

Трубно-перитонеальный фактор

Среди основных причин такой формы бесплодия — спаечный процесс в малом тазу или в маточных трубах. Спайки образуются в результате перенесенной инфекции или операции. Они препятствуют процессу оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Встреча двух половых клеток должна состояться в маточной трубе. Из-за спаек сперматозоид не может достигнуть яйцеклетки. В случае, если оплодотворение все же каким-то способом свершилось, при спаечном процессе многократно возрастает риск внематочной беременности, так как эмбриону трудно добраться до матки, и он может прикрепиться к маточной трубе.

Трубно-перитонеальное бесплодие можно определить только при помощи инвазивных методов исследования. Поэтому процесс диагностики обычно происходит в три этапа.

1. Первый этап — первичная консультация гинеколога и осмотр на кресле. Если врач при пальпации внутренних половых органов находит признаки спаечного процесса, то назначается один из способов определения проходимости маточных труб.

2. Второй этап. Это может быть ЭХО-гистеросальпингография, когда под контролем УЗИ вводят раствор в полость маточных труб. Или гистеросальпингография — метод с введением контрастной жидкости в матку и маточные трубы. Проводится под рентген контролем в малой операционной. Во время исследования можно выявить многие причины, приводящие к бесплодию. Кроме определения степени проходимости маточных труб, изучается размер и форма полости матки. Могут быть диагностированы аномалии ее развития, миомы и полипы, внутриматочные сращения.

Какой метод выбрать, решает врач. Как правило, в большинстве случаев при бесплодии гистеросальпингография более информативна, чем УЗИ-методика. Поэтому при ранее выполненных операциях на органах малого таза и подозрении на наличие спаек чаще назначается гистеросальпингография.

Выполнение любых инвазивных гинекологических процедур противопоказано при острых воспалительных заболеваниях половых органов. Поэтому перед диагностикой проходимости маточных труб нужно сделать мазок на флору.

3. Третий этап — лапароскопическая операция. Безусловно, для ее назначения должны быть веские показания. Например, перенесенное в прошлом острое воспаление придатков матки, гонорея или хламидиоз. Это частые факторы, приводящие к развитию распространенного спаечного процесса. В таком случае у гинеколога достаточно показаний для проведения лапароскопии.

Если у женщин с бесплодием диагностирована киста яичника или миома матки и выполняется лапароскопическая операция по удалению этих доброкачественных образований, то во время ее проведения также обязательно проверяется проходимость маточных труб.

Во время вмешательства через несколько мини-разрезов на передней стенке живота врач вводит в брюшную полость специальную камеру, позволяющую детально рассмотреть матку, маточные трубы, яичники и другие органы малого таза. При обнаружении спаек диагностическая лапароскопия переходит в лечебную. Врач рассекает спайки хирургическим путем и восстанавливает проходимость маточных труб.

Если рассечь спайки технически невозможно, то пациентке с трубно-перитонеальным бесплодием предлагают остановиться на ЭКО. При спаечном процессе консервативная терапия, например, противовоспалительные свечи или «рассасывающие» уколы с гиалуронидазой, полностью бесполезны. Это лишь трата времени и денег.

Патологии матки

Состояние матки и ее внутреннего слоя (эндометрия) — важные факторы, влияющие на процесс зачатия, имплантации эмбриона и вынашивания беременности. У некоторых женщин встречаются врожденные аномалии матки. Она может отсутствовать или быть очень маленького размера, не позволяющего выносить ребенка. В таких ситуациях при сохранной функции яичников женщине рекомендуют воспользоваться суррогатным материнством.

Кроме того, частыми причинами женского бесплодия являются хроническое воспаление матки, полипы, внутриматочные сращения (синехии). Если находят миому (доброкачественную опухоль матки), расположенную в устье маточной трубы, то она может препятствовать процессу движения сперматозоидов и эмбриона. При субмукозной миоме, деформирующей полость матки, затрудняется процесс имплантации эмбриона.

Для диагностики состояния матки, кроме методов, рассмотренных ранее, обычно используется гистероскопия. Суть этого способа — введение в полость матки гистероскопа, снабженного мощной видеокамерой. Она передает увеличенное изображение на экран монитора, позволяя гинекологу детально рассмотреть слизистую оболочку.

По показаниям врач во время процедуры может удалить любые образования полости матки (например, полипы) или рассечь внутриматочные спайки (синехии). Все свои действия хирург контролирует при помощи камеры гистероскопа, поэтому метод является одним из наиболее безопасных способов оперативной гинекологии.

Также во время вмешательства можно получить образец ткани слизистой оболочки матки для дальнейшего гистологического исследования. По его результатам определяется состояние эндометрия и может назначаться терапия, повышающая вероятность успешной имплантации при естественной беременности или в программах ЭКО.

Причина бесплодия неизвестна

Если комплексное обследование обоих супругов не позволяет найти причину отсутствия беременности, то врачи могут поставить диагноз «бесплодие неясного генеза» и рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии. Обычно сначала выполняют стимуляцию овуляции с последующим внутриматочным введением спермы. Если не удается достигнуть беременности, то переходят к протоколу ЭКО.

Бесплодие психологического характера

В медицине нет такого диагноза. Но доказано, что зацикленность на проблеме ухудшает психологическое состояние супругов и приводит к хронической тревоге.

У девушек, которые долго не могут забеременеть, может повышаться уровень гормона стресса — кортизола, что неблагоприятно влияет на функцию всех систем и органов. К сожалению, наши желания не могут повлиять на процесс зачатия. В некоторых случаях самый лучший выход — попытаться отвлечься от ситуации и делегировать ответственность своему репродуктологу, а самой женщине отдохнуть и позитивно настроиться на предстоящее материнство.

Подведем итоги

Мы разобрали основные причины бесплодия у женщин. Как мы видим, существует большой список факторов, вызывающих эту проблему. При отсутствии желанной беременности в течение года нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Лечение у опытного репродуктолога поможет вашему браку преодолеть диагноз «бесплоден» и дождаться чуда — рождения долгожданного ребенка.