Каждый родитель хотя бы раз сталкивался с этой едва ли выполнимой задачей — правильно собрать мочу на анализ, особенно у маленького ребенка. Чаще всего врач назначает этот анализ тогда, когда есть подозрение на инфекцию мочевых путей. И в этом случае оперативность и качество сбора анализа имеют важнейшее значение. Ведь от этого зависит своевременное начало терапии. А в случае с острым пиелонефритом это особенно важно, так как промедление в постановке диагноза влечет за собой повреждение почечной ткани, а в будущем — риск развития артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Сразу хочется обозначить то, каких ошибок следует избегать:
- нельзя переливать мочу из горшка, даже если вы его предварительно помыли/обработали антисептиком
- собирать мочу без предварительной обработки наружных половых органов непосредственно перед сбором
- хранить собранную мочу более 2-х часов в тепле (комнатная температура)
- собирать мочу в нестерильную емкость
Все эти ошибки могут привести к одной проблеме — ложной интерпретации анализа мочи из-за появления в ней бактерий из горшка/наружных половых органов/нестерильной емкости/активного размножения бактерий при несоблюдении температуры хранения и транспортировки.
Отсюда необходимость в пересдаче, трата сил и времени, задержка в диагностике и назначении терапии (когда это действительно необходимо).
Поэтому давайте научимся собирать мочу правильно и с первого раза! То, как мы будем это делать, зависит от возраста малыша, а точнее от того, сформировались ли у него навыки контроля мочеиспускания.
Дети, способные контролировать мочеиспускание (как правило, дети старше 2-х лет):
- наружные половые органы обработать 2-3 раза раствором антисептика или мягким мылом
- у необрезанных мальчиков при обработке наружного отверстия уретры необходимо аккуратно отодвинуть крайнюю плоть (если это возможно)
- отдаем предпочтение методу clean catch, когда мы «ловим» среднюю порцию мочи сразу в стерильный контейнер
- во время мочеиспускания можно свести к минимуму контакт струи мочи со слизистой оболочкой (а, следовательно, контаминацию), оттянув крайнюю плоть у мальчиков (если головка свободно открывается) и разведя половые губы у девочек.
После мочеиспускания мальчиков важно убедиться, что крайняя плоть находится в обычном положении (во избежание парафимоза — ущемления головки полового члена кольцом суженной крайней плоти).
Младенцы и дети до 2-х лет:
1. Мочеприемник:
- Гениталии и промежность тщательно обработать раствором антисептика, на сухую кожу приклеить мочеприемник, сняв подложку с клея и наложив его на вульву/половой член и мошонку
- Мочеприемник регулярно контролируют и удаляют сразу после мочеиспускания
Недостаток: этот метод значительно повышает риск контаминации и ложноположительной интерпретации анализа. Пересдавать мочу не придется только в случае отрицательного результата (если в моче не будет обнаружено никаких изменений).
2. Метод clean catch с использованием техники стимуляции мочевого пузыря (для детей младше 6 месяцев):
- предварительно (за 20-30 минут) покормите ребенка грудью/молочной смесью
- очистите малышу область гениталий с помощью антисептика
- возьмите младенца подмышки к себе спиной (у мальчика ножки свешиваются, у девочки согнуты в бедрах)
- попросите помощника держать стерильную емкость для сбора мочи (необходимо подождать мочеиспускание в течение 5 минут)
- при отсутствии мочеиспускания — ребенок остается в том же положении, помощник проводит мягкие надавливания над областью проекции мочевого пузыря (надлобковая область) со скоростью примерно 100 раз/мин в течение 30 секунд, затем аккуратно массирует (ритмичные круговые движения) поясничную и крестцовую область в течение 30 секунд. Ждем 5 минут, подставив стерильную баночку.
Если в течение 5 минут мочеиспускание не произошло, надавливания и массаж можно повторить.
Преимущества метода — повышает вероятность мочеиспускания более, чем в 2 раза; моча собрана максимально чисто; ребенок не находится часами в мочеприемнике, а мама в напряженном ожидании того самого мочеиспускания.
Недостаток метода — проводится в вертикальном положении ребенка, необходимо участие 2-3х человек (один держит малыша, второй — проводит массаж, третий — держит контейнер для мочи), что не всегда возможно.
3. Стимуляция надлобковой области методом Quick-Wee:
- К надлобковой области прикладывается ватный тампон/марля, смоченный холодной водой, длительностью до 5 минут
- Держим наготове стерильный контейнер, чтобы поймать струю мочи
Чтобы правильно доставить собранный анализ мочи в лабораторию, важно знать, что без холодильника (при комнатной температуре) хранить мочу можно не более 2-х часов, а с охлаждением (холодильник/емкость с ледяной водой/термосумка с хладоэлементом) — не более 4-х часов.
