Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, сопровождающееся органическими и функциональными изменениями миокарда вследствие недостаточной доставки кислорода. Клинические проявления включают стенокардию, сердечную недостаточность, а также острые состояния с риском летального исхода (инфаркт, внезапная остановка сердца). Лечением заболевания занимается врач-кардиолог.
Общие сведения
Патологии сердечно-сосудистой системы остаются ведущей причиной смертности в мире (31%). В РФ заболевания системы кровообращения становятся фактором смерти в 56% случаев. Среди них доля ИБС составляет 47%. Чаще болеют мужчины старше 54 лет. Вероятность развития ИБС увеличивается с возрастом.
В основе развития патологии лежит длительное кислородное голодание сердечной мышцы, что ведет к дистрофическим, некротическим и склеротическим изменениям с последующими нарушениями функции сердца. Ишемия развивается на фоне несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и фактической доставкой.
Дисбаланс обусловлен следующими факторами:
- повышение кислородного запроса;
- снижение интенсивности кровоснабжения;
- вазомоторные нарушения.
Основным звеном патогенеза признано атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Роль вазоспастического компонента и повышения потребности миокарда в кислороде одинаково значимы, особенно в плане развития острых состояний.
В зависимости от преобладания конкретного патогенетического звена, ИБС протекает в разных клинических формах. Ранние этапы заболевания протекают бессимптомно.
Симптоматика сопутствует существенным изменениям функций сердечной мышцы. Ишемия миокарда может развиваться незаметно в течение многих лет и становится причиной внезапной смерти больного.
Ишемическая болезнь сердца является серьезной проблемой в кардиологии. Для продления и повышения качества жизни пациентов важно как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение.
Причины и факторы риска
Основной причиной манифестации ишемической болезни сердца выступает атеросклеротическое поражение коронарных артерий. При значительном сужении просвета сосудов приток крови к сердцу замедляется, что сопровождается выраженной ишемией миокарда и клиническими проявлениями.
К предрасполагающим факторам относят: неблагоприятный семейный анамнез, принадлежность к мужскому полу, пожилой возраст, наличие вредных привычек.
Причины развития ИБС:
- метаболические проблемы. Нарушения обмена веществ и гиперлипидемия ведут к атеросклерозу. Ожирение повышает риск развития ИБС в 3 раза, сахарный диабет — в 2-6 раз.
- пищевые привычки и образ жизни. Нерациональное питание и гиподинамия выступают основными провокаторами дислипидемии, толерантности к углеводам и других нарушений обмена веществ.
- артериальная гипертензия. Среди пациентов с гипертонией ИБС встречается в 8 раз чаще, чем у гипотоников. Повышение артериального давления выступает фактором риска развития острого коронарного синдрома.
Сочетание провоцирующих факторов со стрессом существенно повышает вероятность столкнуться с ИБС. Форму заболевания определяют исходное состояние сердечно-сосудистой системы пациента, а также скорость прогрессирования патологических изменений миокарда.
Классификация
Ишемическая болезнь сердца может протекать в следующих формах:
- безболевая ишемия миокарда;
- стенокардия напряжения (выделяют стабильную, нестабильную, спонтанную);
- сердечная недостаточность;
- нарушения проводимости и ритма сокращений сердца;
- инфаркт миокарда;
- постинфарктный кардиосклероз;
- первичная остановка сердца.
Нестабильную стенокардию, инфаркт миакарда объединяют понятием острый коронарный синдром.
Симптомы ИБС
До трети пациентов с ИБС не испытывают симптомов, в связи с безболевой формой ишемии миокарда. Патология может развиваться десятилетиями, со сменой форм и клинических проявлений. Наиболее распространенным вариантом течения ИБС выступает стенокардия напряжения с периодами ухудшения и улучшения состояния больного.
Классическая клиника ИБС включает следующие симптомы:
- боли в области сердца (за грудиной, по левую сторону, с иррадиацией в лопатку, плечо, руку) колющего или давящего характера;
- снижение толерантности к физическим нагрузками и стрессам;
- одышка;
- потливость;
- головокружение;
- нарушения сознания;
- ощущение перебоев в работе сердца.
Недостаточность миокарда проявляется периферическими отеками, выраженной одышкой. Предвестниками острого коронарного синдрома являются приступы загрудинных болей (часто с иррадиацией в руку, челюсть), беспричинная тревога или страх, онемение в области носогубного треугольника.
Осложнения
Ишемическое голодание ведет к морфо-функциональным изменениям миокарда, которые сопровождаются следующими состояниями:
- недостаточность энергетического обмена в сердечной мышце;
- преходящие нарушения сократительной функции;
- замещение функционального миокарда соединительной тканью;
- нарушения проводимости сердца.
Перечисленные процессы являются факторами риска преждевременной смерти больного.
Диагностика
Комплексная диагностика ИБС включает 3 этапа:
- клинический. Подразумевает детальный опрос пациента, сбор анамнеза, аускультацию сердечных тонов.
- инструментальный. Включает ЭКГ сердца, эхокардиографию, холтеровское мониторирование. Ранним признаком ИБС выступает нарушение диастолической функции левого желудочка, что определяется при проведении ЭхоКГ. Для оценки необходимости в хирургическом лечении проводят коронарографию (исследование коронарных артерий с помощью рентгена).
- лабораторный. Первичное обследование включает общий и биохимический анализы крови с определением уровня триглицеридов, а также фракций холестерина. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт, проверяют лабораторные маркеры разрушения кардиомиоцитов (креатинфосфокиназа, тропонин-I, тропонин-Т, аминотрансферазы, лактатдегидрогеназа, миоглобин).
По результатам обследования определяют форму ИБС, составляют прогнозы и подобирают тактику лечения. С целью контроля развития заболевания показана ежегодная диспансеризация.
Лечение ИБС
Комплексное лечение ИБС проводят с помощью консервативных и хирургических методов. Тактику определяют с учетом количества и масштабов атеросклеротического поражения коронарных сосудов, объемов дистрофических изменений миокарда. Терапия направлена на восстановление кровоснабжения и метаболизма сердечной мышцы, профилактику дегенеративных процессов и острого коронарного синдрома.
Лечение длится пожизненно и обязательно включает модификацию факторов риска патологии.
Коррекция образа жизни подразумевает следующие мероприятия:
- регуляция физической активности (ограничение физической активности с постепенным увеличением, после улучшения состояния);
- коррекция массы тела (диета с умеренным дефицитом ккал до нормализации индекса массы тела);
- коррекция режима питания (ограничение простых углеводов, жирных продуктов, отказ от трансжиров);
- коррекция водно-электролитного баланса (уменьшение потребления жидкости и соли для снижения нагрузки на сердце);
- снижение уровня стресса (рационализация режима работы и отдыха, избегание стрессовых ситуаций);
- отказ от вредных привычек.
Медикаментозное лечение включает препараты для регуляции уровня артериального давления, липидного обмена, нормализации сердечного ритма, снижения потребности миокарда в кислороде. В обязательном порядке контролируют эффективность консервативного лечения и его его влияние на угрозу инфаркта миокарда. при неудовлетворительных показателях принимают решение о хирургическом лечении. В рамках лечения ИБС проводят малоинвазивные операции (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) и вмешательства по реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование).
Прогноз при ишемической болезни сердца и профилактика
Прогнозы при ИБС зависят от формы развития заболевания, наличия у пациента сопутствующих патологий. Неблагоприятным прогностическими признаками являются сочетание ИБС с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, диагностика ишемической болезни на этапе острого коронарного синдрома и пр.
Профилактика ИБС заключается в рационализации образа жизни, повышении стрессоустойчивости, своевременном лечении инфекционных заболеваний и эндокринных нарушений.
Стоимость приема
Наименование | Цена |
---|---|
Первичный прием кардиолога | 11 095 ₽ |
Повторный прием кардиолога | 9 430 ₽ |
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.*
Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.